· 论著 ·

    临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者

    抗菌药物使用的影响

    陈旭岩 , 李晓晶 , 于 净 , 简 忠 , 冯莉莉

    作者单位: 100034北京大学第一医院急诊科

    【摘要】 目的 探讨临床肺部感染评分 (CP IS) 对急诊重症监护病房 ( E I CU) 临床诊断 (疑诊 ) 医院获得性

    下呼吸道感染 (HALRTI ) 患者抗菌药物使用的影响。方法 采用随机、对照、开放、临床研究。连续入选北京大学第

    一医院 E I CU有肺部浸润、医生疑诊 HALRTI已经使用或准备使用抗菌药物、并符合排除标准 , 且入选当日 CPIS < 6分

    的患者 81例, 随机分为两组: A组 (评分组, 39例) 继续或开始使用抗菌药物 3 d, 每天计算 CPIS, 若持续 CP IS < 6

    分 , 第 4 d停用抗菌药物; B组 (常规组 , 42例 ) 按照常规由查房医生自然决定抗菌药物的选择和疗程。比较两组患

    者抗菌药使用疗程、平均 E I CU停留时间和病死率及真菌定植发生率。统计转出 E I CU时主要临床诊断。结果 A组抗

    菌药物使用疗程显著低于 B组 , 差异有显著性意义 ( P < 01001) ; 两组 E I CU停留时间和病死率间差异无显著性意义

    ( P > 0105) ; B组真菌定植发生率高于 A组 , 差异有显著性意义 ( P < 0105)。前 3位主要临床诊断是肺炎、急性肺

    水肿和 COPD院内急性加重。结论 CPIS评分有助于缩短 E I CU患者抗菌药物的使用疗程 , 降低真菌感染的发生 , 并

    且不增加其他临床风险。

    【关键词 】 临床肺部感染评分; 医院感染; 下呼吸道感染; 临床诊断; 抗菌药物; 疗程

    【中图分类号】R 563 R 97811 【文献标识码】A 【文章编号 】1007 - 9572 (2007) 05 - 0367 - 03

    An Eva lua ti on of Cl i n i ca l Pulmonary I nfecti on Score on the Course of Anti m i crobi a l Therapy i n Pa ti ents with Cl i n i ca l

    Suspected Hospita l Acqui red Lower Respi ra tory Tract I nfecti on CHEN Xu - yan, L I X iao - jing, YU J ing, et

    a l1Depa rtm en t of Em ergencyM ed icine, Pek ing Un iversity F irst Hospita l , B eijing 100034, Ch ina

    【Abstract】 Objecti ve To observe the efficacy of clinical pul monary infecti on score (CPIS) t o the course of anti micro2

    bial therapy in patientswith clinically sus pected hos p ital acquired l ower res p irat ory tract infecti on (HALRTI ) in the Emergency

    I ntensive Care Unit ( E I CU) . Methods A randomized, open, controlled clinical trial was taken . Totally 81 patients in E I CU

    who being clinically diagnosed as having HALRTI and receiving antibi otics (AT B) were enrolled as their CPIS < 6 at the enrolling

    day . The 39 subjects in gr oup A continued using AT B for 3d, and their CP IS was calculated each day, and AT B was st opped

    when the CPIS remained < 6 at the 4 th day . The 42 subjects in group B received the standard anti microbial therapy, choice and

    durati on ofAT B at the discreti on of physicians . Results The durati on of anti microbial therapy in group A was significantly shor2

    ter than that controlled group ( P < 01001) . There were significant differences in mortality and durati on of E I CU stay bet ween

    t wo group s . The incidence of fungus col onizati on was higher in gr oup B than that in group A ( P < 0105) . The first three clinical2

    ly diagnosed diseaseswere pneumonia, acute pneumoedema and hos p ital acquired acute deteri orated COPD. Conclusi on CPIS

    was hel pful t o shorten the anti microbial therapy course in E I CU patientswhen clinically diagnosed as having HALRTI ; and itmay

    reduce the incidence of fungus infecti on .

    【Key word】 CPIS; Hos p ital infecti ons ; Lower res p irat ory tract infecti ons ; Clinical diagnosis ; Antibi otics ; Course

    重症监护病房 ( I CU) 抗菌药物使用量很大, 其中用于临

    床诊断即疑诊医院获得性下呼吸道感染 (HALRTI ) 患者的比

    例最高。国外有研究显示 , I CU中 63%的抗菌药用于临床疑

    诊而未证实的呼吸道感染; 医生常规给予肺部浸润患者经验性

    抗菌药治疗 , 但 34%～74%的抗菌药用在了肺水肿或肺不张

    等非肺炎患者身上[ 1 ]。由于缺乏简便而低临床风险的诊断金

    标准 , 该患者群抗菌药物的使用超出必要。造成此现状的核心

    问题有二: (1) 排除诊断困难; ( 2) 疗程标准缺如。医生根

    据经验判断是否使用或何时停用抗菌药。因此寻找能够方便和

    确切地帮助临床医生减少该患者群抗菌药物使用的标准十分必

    要。本研究试图使用临床肺部感染评分 (CPIS) 观察其对抗

    菌药物使用疗程等指标的影响。

    1 资料与方法

    111 诊断与排除标准 入选病例均符合 2001年版中华人民共

    · 763 ·和国卫生部 《医院感染诊断标准 》中下呼吸道感染的临床诊

    断标准[ 2 ]。排除标准: (1) 年龄 < 18岁或 ≥80岁; ( 2) 获得

    性免疫缺陷病毒 (H I V) 感染者; ( 3) 长期使用糖皮质激素

    (≥3个月、强的松 ≥10 mg/d) ; 接受细胞毒药物; ( 4) 任何

    原因导致的中性粒细胞减少或缺乏患者 ......