讲课：食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病的超声诊断.ppt
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参见附件(2060KB)。
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石的特点
* 肉眼：红色
* 硬度不大，松散，或呈沙粒样
* 尿酸成分为主
* 经国内先进的结石红外光谱自动分析系统分析，这是一种极其罕见的结石，其成分是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，具体形成的原因比较复杂。而通过溶石实验后，发现以二水尿酸为主，由二水尿酸和尿酸铵混合形成的这种结石，是一种"X线透光结石"，只有在B超和CT上才能看到
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石的特点
影像学检查的选择
* 泌尿系统超声：3岁以下小儿首选
* 腹部CT：必要时-疑输尿管结石梗阻超声未能诊断
* 静脉尿路造影：无尿或肾衰竭时禁忌
* 肾核素扫描：评价肾功能
* X线：结石多不显影
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查项目
* 双肾
* 双侧输尿管
* 膀胱
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查方法
* 可用5-7MHz高频探头或3.5-5MHz的探头
* 可采用平卧位，俯卧位，左、右侧卧位
* 膀胱充盈
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查内容
* 双侧肾大小及回声
* 注意观察双侧肾窦区是否有增强回声斑或团块
* 肾盂是否有分离或积水
* 注意观察双侧输尿管是否有扩张、是否有增强回声斑或团块
* 膀胱是否充盈，注意观察双侧输尿管入口膀胱处是否有增强回声斑或团块
肾脏的大体解剖结构
肾脏的超声结构
1、肾实质区：
* 肾皮质
* 肾髓质
2、肾窦区：
* 肾窦
* 肾盏
* 肾盂
输尿管的解剖结构
* 输尿管的狭窄部位：
1、肾盂输尿管交界处
2、输尿管跨越髂动脉段
3、输尿管膀胱连接处
正常小儿肾脏大小
* 1岁前：55～65mm
* 5岁：75～85mm
正常肾脏的超声回声
* 肾脏纵切面呈椭圆形。横切面呈圆形或卵圆形
* 肾被膜轮廓清晰，光滑
* 肾周缘部分称为肾实质，包括肾皮质及髓质，后者包括肾锥体、肾柱。肾实质回声略低于肝脾实质回声
* 肾中央部分称为肾窦区，包括肾集合系统(肾盏及肾盂)、肾窦(血管及脂肪)。肾窦区呈不规则的强回声区
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查流程
正常
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查正常者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区未见增强回声斑或团块
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查正常者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑，但大小<2mm
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
* 可建议一个月后复查超声，并嘱多喝水
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑或团块，但大小>3-4mm
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
* 双肾大小正常或稍大
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑或团块，但大小>3-4mm，肾盂可见分离或积水
* 输尿管可见增强回声斑或团块，可见输尿管扩张
* 膀胱充盈良好或欠佳
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
* 双肾大小正常或稍大
* 肾实质回声正常
* 肾窦区未见明显结石
* 肾盂可见分离或积水
* 输尿管未见明显结石，可见输尿管扩张
* 膀胱充盈良好或欠佳，* 建议进一步检查，明确诊断
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
1、结石多呈碎渣样聚积，累及范围较大，绝大多数与草酸钙结石不同，后方多无明显声影，可探及结石后缘，结石所致尿路梗阻较完全
2、如有输尿管多发性结石，要判断引起梗阻的结石部位
3、如有输尿管扩张，要注意检查输尿管的三个狭窄处是否有小结石
4、注意肾实质的回声，如肾实质回声等于或高于肝实质回声，则可能有肾损害
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
* 5、关于肾盂扩张及肾积水的超声诊断
* 肾盂分离的测量要求：以肾脏横切面测量肾盂分离前后径为标准测量切面，不要以肾脏纵切面测量肾盂分离左右径
* 肾盂分离前后径>10mm，可诊断肾积水
* 肾盂分离前后径<10mm，可诊断肾盂扩张
* 如肾盂扩张，未见明显结石，膀胱过度充盈，可嘱排尿后15分钟左右再行观察肾盂情况，注意避免假阳性
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
* 6、有腹水者，测量腹水的前后径
广东省妇幼保健院超声诊断科
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声检查报告模板
食用受污染奶粉婴幼儿的诊治要求
* 1、免费为食用受污染奶粉婴幼儿诊治
* 2、承担诊断筛查的医院：
* 设有儿科的二级以上综合医院、儿童医院
* 设区的市级以上妇幼保健院
* 3、重症集中收治：指定医院
* 设有儿科、综合实力强的三级医院
* 三级儿童医院
泌尿系统超声筛查正常报告模板
泌尿系统超声筛查未见明显结石报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区未见明显增强光团或光斑。
* 左/右肾窦区内见()个强回声斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴声影。
* 双肾盂未见液性分离暗区。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 双肾未见明显结石。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。
* 双肾盂未见液性分离暗区。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 左/右肾结石。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。
* 左/右肾盂可见液性分离暗区，前后径约mm。
* 左/右侧输尿管未见扩张。左/右侧输尿管上/中/下段可见扩张，最大内径()mm。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 左/右肾结石。
* 左/右肾盂积水/扩张。
* 左/右侧输尿管上/中/下段扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有梗阻伴/不伴结石报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* {左/右肾窦区未见明显增强光团或光斑。}/{左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。}
* 左/右肾盂可见液性分离暗区，前后径约mm。
* 左/右侧输尿管未见扩张。左/右侧输尿管上/中/下段可见扩张，最大内径()mm。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* {双肾未见明显结石。}/{左/右肾结石。}
* 左/右肾盂积水/扩张。
* 左/右侧输尿管上/中/下段扩张。
* 膀胱未见明显异常。
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石的特点
* 肉眼：红色
* 硬度不大，松散，或呈沙粒样
* 尿酸成分为主
* 经国内先进的结石红外光谱自动分析系统分析，这是一种极其罕见的结石，其成分是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，具体形成的原因比较复杂。而通过溶石实验后，发现以二水尿酸为主，由二水尿酸和尿酸铵混合形成的这种结石，是一种"X线透光结石"，只有在B超和CT上才能看到
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石的特点
影像学检查的选择
* 泌尿系统超声：3岁以下小儿首选
* 腹部CT：必要时-疑输尿管结石梗阻超声未能诊断
* 静脉尿路造影：无尿或肾衰竭时禁忌
* 肾核素扫描：评价肾功能
* X线：结石多不显影
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查项目
* 双肾
* 双侧输尿管
* 膀胱
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查方法
* 可用5-7MHz高频探头或3.5-5MHz的探头
* 可采用平卧位，俯卧位，左、右侧卧位
* 膀胱充盈
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统疾病超声的检查内容
* 双侧肾大小及回声
* 注意观察双侧肾窦区是否有增强回声斑或团块
* 肾盂是否有分离或积水
* 注意观察双侧输尿管是否有扩张、是否有增强回声斑或团块
* 膀胱是否充盈，注意观察双侧输尿管入口膀胱处是否有增强回声斑或团块
肾脏的大体解剖结构
肾脏的超声结构
1、肾实质区：
* 肾皮质
* 肾髓质
2、肾窦区：
* 肾窦
* 肾盏
* 肾盂
输尿管的解剖结构
* 输尿管的狭窄部位：
1、肾盂输尿管交界处
2、输尿管跨越髂动脉段
3、输尿管膀胱连接处
正常小儿肾脏大小
* 1岁前：55～65mm
* 5岁：75～85mm
正常肾脏的超声回声
* 肾脏纵切面呈椭圆形。横切面呈圆形或卵圆形
* 肾被膜轮廓清晰，光滑
* 肾周缘部分称为肾实质，包括肾皮质及髓质，后者包括肾锥体、肾柱。肾实质回声略低于肝脾实质回声
* 肾中央部分称为肾窦区，包括肾集合系统(肾盏及肾盂)、肾窦(血管及脂肪)。肾窦区呈不规则的强回声区
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查流程
正常
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查正常者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区未见增强回声斑或团块
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查正常者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑，但大小<2mm
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
* 可建议一个月后复查超声，并嘱多喝水
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查未见明显结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
* 双肾大小正常
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑或团块，但大小>3-4mm
* 肾盂未见分离或积水
* 双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块
* 膀胱充盈良好
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
* 双肾大小正常或稍大
* 肾实质回声正常
* 肾窦区可见增强回声斑或团块，但大小>3-4mm，肾盂可见分离或积水
* 输尿管可见增强回声斑或团块，可见输尿管扩张
* 膀胱充盈良好或欠佳
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
* 双肾大小正常或稍大
* 肾实质回声正常
* 肾窦区未见明显结石
* 肾盂可见分离或积水
* 输尿管未见明显结石，可见输尿管扩张
* 膀胱充盈良好或欠佳，* 建议进一步检查，明确诊断
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
1、结石多呈碎渣样聚积，累及范围较大，绝大多数与草酸钙结石不同，后方多无明显声影，可探及结石后缘，结石所致尿路梗阻较完全
2、如有输尿管多发性结石，要判断引起梗阻的结石部位
3、如有输尿管扩张，要注意检查输尿管的三个狭窄处是否有小结石
4、注意肾实质的回声，如肾实质回声等于或高于肝实质回声，则可能有肾损害
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
* 5、关于肾盂扩张及肾积水的超声诊断
* 肾盂分离的测量要求：以肾脏横切面测量肾盂分离前后径为标准测量切面，不要以肾脏纵切面测量肾盂分离左右径
* 肾盂分离前后径>10mm，可诊断肾积水
* 肾盂分离前后径<10mm，可诊断肾盂扩张
* 如肾盂扩张，未见明显结石，膀胱过度充盈，可嘱排尿后15分钟左右再行观察肾盂情况，注意避免假阳性
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统结石超声检查的注意点
* 6、有腹水者，测量腹水的前后径
广东省妇幼保健院超声诊断科
食用受污染奶粉婴幼儿
泌尿系统超声检查报告模板
食用受污染奶粉婴幼儿的诊治要求
* 1、免费为食用受污染奶粉婴幼儿诊治
* 2、承担诊断筛查的医院：
* 设有儿科的二级以上综合医院、儿童医院
* 设区的市级以上妇幼保健院
* 3、重症集中收治：指定医院
* 设有儿科、综合实力强的三级医院
* 三级儿童医院
泌尿系统超声筛查正常报告模板
泌尿系统超声筛查未见明显结石报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区未见明显增强光团或光斑。
* 左/右肾窦区内见()个强回声斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴声影。
* 双肾盂未见液性分离暗区。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 双肾未见明显结石。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有结石无梗阻报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。
* 双肾盂未见液性分离暗区。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 左/右肾结石。
* 双侧输尿管未见扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* 左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。
* 左/右肾盂可见液性分离暗区，前后径约mm。
* 左/右侧输尿管未见扩张。左/右侧输尿管上/中/下段可见扩张，最大内径()mm。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* 左/右肾结石。
* 左/右肾盂积水/扩张。
* 左/右侧输尿管上/中/下段扩张。
* 膀胱未见明显异常。
泌尿系统超声筛查有梗阻伴/不伴结石报告模板
* 检查所见:
* 双肾大小正常。双肾实质回声未见异常。
* {左/右肾窦区未见明显增强光团或光斑。}/{左/右肾窦区内见()个增强光团或光斑，大小约*mm/最大约*mm，后不伴/伴声影。}
* 左/右肾盂可见液性分离暗区，前后径约mm。
* 左/右侧输尿管未见扩张。左/右侧输尿管上/中/下段可见扩张，最大内径()mm。
* 膀胱：充盈佳/充盈欠佳，内未见异常回声。/未充盈，内显示欠清。
* 超声提示
* {双肾未见明显结石。}/{左/右肾结石。}
* 左/右肾盂积水/扩张。
* 左/右侧输尿管上/中/下段扩张。
* 膀胱未见明显异常。
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