功能性胃肠病的精神心理异常及对策.ppt
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参见附件(127kb)。
功能性胃肠病的精神心理异常及对策
浙江省立同德医院
冯斌
前言
? 在过去的20年中，由于人类疾病谱的变化，在胃肠领域中功能性胃肠病(FGIDS)倍受关注。由于人们对疾病的认识，由单一生物学基础的简单生物模式向生理-心理-社会综合模式的转变，对这类以功能异常为主的疾病，认识到其症状的产生与多种生理、病理生理改变有关，如胃肠动力、内脏敏感性、脑-肠轴、脑肠肽、社会心理因素及应激等。特别是神经胃肠病学概念的提出和研究的飞速发展，进一步揭示和解释了FGIDS的病理生理机制。
前言
? 功能性胃肠疾病(FGIDS)是指有胃肠道不适症状如腹痛、腹胀、早饱、大便习惯改变等，持续或间歇发作时间超过3个月，经过临床、实验室、影象学(B超、内镜、X线等)检查排除可解释症状的器质性疾病者，过去亦称之为胃肠神经官能症。 FGIDS临床常见，按国际公认的罗马标准分为6大类(食管、胃、肠、胆、肛肠、腹痛)共21种疾病，其中以功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)最为多见。
功能性消化不良
功能性消化不良(functional dyspesia ,FD)，是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
肠易激综合征
? 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
一、FGIDS的发病率
? 功能性消化不良(FD)的发病率很高，西方国家报告占总人群的20～40%，多数在30%左右。肠易激综合征(IBS)发病亦不少，最近美国一份调查在5430正常人群中占12%。广东省3234名正常人群调查功能性消化不良症占18.9%，肠易激综合征9.7%，比国外略低。
一、FGIDS的发病率
? 据调查，精神心理异常在FGIDS中较普遍。
? Talley等对76例功能性消化不良病人用抑郁、焦虑、人格等8种心理量表调查，并与66例十二指肠溃疡，76名正常人对照，结果功能性消化不良和十二指肠溃疡病人各项测定指数增高，显著超过正常人。
一、FGIDS的发病率
? Haug等对100接受常规胃镜检查的病人进行抑郁、焦虑、人格、躯体症等12项量表分析，对以消化不良为主症和非消化不良为主症组进行比较，发现前组多项心理检测指数显著高于后者。
? 肠易激综合征的调查报告更多，发现54%～100%有精神心理异常。
一、FGIDS的发病率
? 广州市第一人民医院对1016名普通人群用Zung自查抑郁量表和焦虑量表进行调查。
? 发现功能性消化不良239例(23.5%)，有心理异常者55例(5.4%)，其中抑郁症37例，焦虑症8例，抑郁并焦虑症10例。
? 功能性消化不良并心理异常占37/239(15.5%)，显著高于无症状者18/777(2.3%)(P<0.05)。
一、FGIDS的发病率
? 广州市第一人民医院用同样方法对住院的功能性消化不良、消化性溃疡及其他器质性疾病(肺心病等)进行调查。
? 发现功能性消化不良的心理异常发生率为31/50(62.0%)，? 显著高于消化性溃疡的12/50(24.0%)及其他器质性疾病的41/l20(34.2%)。
? 功能性消化不良的首发症状上腹痛占64%，失眠50%，焦虑、精神差40%，早饱36%。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? FGIDS的发病机制，包括胃肠动力失衡，内脏感知过敏，胃酸分泌异常，对食物和胃肠内代谢产物不耐受，胃肠内病原体(如幽门螺杆菌)感染和精神心理失衡等。
? 近年研究显示，精神心理异常起着很重要的作用，胃肠运动、分泌、感知等异常均可能继发于其后。
? 这些因素相互影响和促进，构成发病机制中的恶性循环，在疾病的不同阶段占有不同的地位。纠正心理异常往往是打断恶性循环的关键。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 从心身疾病的概念发展到近年生物-心理-社会医学模式的转变，对FGIDS的发病机制有了正确的认识。
? FGIDS的症状可能是心身疾病的躯体形式障碍，其症状表现和已知的病理生理机制不符，却和心理及社会因素相关，临床上各项检查结果阴性，缺乏器官或系统疾病的依据。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 因精神心理障碍和FGIDS症状互为因果，临床上可有两种不同情况：
? 其一是心理异常是主因，发生在先，胃肠症状只是其躯体形式的表现，称之为原发性心理异常；
? 其二是FGIDS症状发生在先，心理异常是在病人受疾病折磨以后产生，称之为继发性心理异常。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 区分两类不同的异常对治疗选择和愈合判断均很重要，但临床上有时不易区别。
? 需要仔细询问分析病史和病情，如起病前受明显心理创伤、心理异常发生在先、强度较大、病情反复发作、症状顽固，消化药物无效而心理治疗和抗抑郁治疗有效者为原发性，反之为继发性异常。
常见的病因
1、生活压力
? 功能性胃肠病在发作前有极大的生活压力存在，认为生活是与功能性消化不良相关的一个主要心理社会因素。从几个研究中可以看出，胃肠门诊病人在症状的激化和寻求治疗中，社会压力起到一个重要的作用。
常见的病因
? 调查表明，功能性消化不良与健康者相比较，健康组普遍认为他们所经历的压力更能被控制，功能性消化不良者认为他们所经历的压力对他们造成了比健康对照组更大的损害。
? 也有普查发现，功能性消化不良和肠易激综合征者比健康人有更多样的负性生活事件，而且就诊的功能性消化不良患者比未就诊者有更多的负性生活事件。后者与健康人相比，在负性生活事件上没有差别 。
常见的病因
? 2虐待
? 虐待是功能性胃肠病的一个重要危险因素。美国和欧洲转诊中心的FGIDS病人，有很高的受到性和身体虐待的发生率，基于自我报告在30%～56%。一项919份基于人群的调查显示：41%的中年妇女和11%的中年男性，报告在她们的童年或成年生活中有各种虐待；肠易激综合症(IBS)症状、消化不良和频繁的烧心的发生率分别为14%、23%和12%，常见的病因
? 肠易激综合征与性、情绪或语言虐待明显相关，有虐待史者肠易激综合征发病率是其它人的两倍。
? 消化不良和烧心也与虐待密切相关，有虐待史者有更多的症状报告。31%的人因消化道症状而就医，有虐待史者就医率最高。
常见的病因
? 另一项研究表明：
? 44%的肠易激综合征、18%炎症性肠病(IBD)有性触犯； ......
功能性胃肠病的精神心理异常及对策
浙江省立同德医院
冯斌
前言
? 在过去的20年中，由于人类疾病谱的变化，在胃肠领域中功能性胃肠病(FGIDS)倍受关注。由于人们对疾病的认识，由单一生物学基础的简单生物模式向生理-心理-社会综合模式的转变，对这类以功能异常为主的疾病，认识到其症状的产生与多种生理、病理生理改变有关，如胃肠动力、内脏敏感性、脑-肠轴、脑肠肽、社会心理因素及应激等。特别是神经胃肠病学概念的提出和研究的飞速发展，进一步揭示和解释了FGIDS的病理生理机制。
前言
? 功能性胃肠疾病(FGIDS)是指有胃肠道不适症状如腹痛、腹胀、早饱、大便习惯改变等，持续或间歇发作时间超过3个月，经过临床、实验室、影象学(B超、内镜、X线等)检查排除可解释症状的器质性疾病者，过去亦称之为胃肠神经官能症。 FGIDS临床常见，按国际公认的罗马标准分为6大类(食管、胃、肠、胆、肛肠、腹痛)共21种疾病，其中以功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)最为多见。
功能性消化不良
功能性消化不良(functional dyspesia ,FD)，是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
肠易激综合征
? 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
一、FGIDS的发病率
? 功能性消化不良(FD)的发病率很高，西方国家报告占总人群的20～40%，多数在30%左右。肠易激综合征(IBS)发病亦不少，最近美国一份调查在5430正常人群中占12%。广东省3234名正常人群调查功能性消化不良症占18.9%，肠易激综合征9.7%，比国外略低。
一、FGIDS的发病率
? 据调查，精神心理异常在FGIDS中较普遍。
? Talley等对76例功能性消化不良病人用抑郁、焦虑、人格等8种心理量表调查，并与66例十二指肠溃疡，76名正常人对照，结果功能性消化不良和十二指肠溃疡病人各项测定指数增高，显著超过正常人。
一、FGIDS的发病率
? Haug等对100接受常规胃镜检查的病人进行抑郁、焦虑、人格、躯体症等12项量表分析，对以消化不良为主症和非消化不良为主症组进行比较，发现前组多项心理检测指数显著高于后者。
? 肠易激综合征的调查报告更多，发现54%～100%有精神心理异常。
一、FGIDS的发病率
? 广州市第一人民医院对1016名普通人群用Zung自查抑郁量表和焦虑量表进行调查。
? 发现功能性消化不良239例(23.5%)，有心理异常者55例(5.4%)，其中抑郁症37例，焦虑症8例，抑郁并焦虑症10例。
? 功能性消化不良并心理异常占37/239(15.5%)，显著高于无症状者18/777(2.3%)(P<0.05)。
一、FGIDS的发病率
? 广州市第一人民医院用同样方法对住院的功能性消化不良、消化性溃疡及其他器质性疾病(肺心病等)进行调查。
? 发现功能性消化不良的心理异常发生率为31/50(62.0%)，? 显著高于消化性溃疡的12/50(24.0%)及其他器质性疾病的41/l20(34.2%)。
? 功能性消化不良的首发症状上腹痛占64%，失眠50%，焦虑、精神差40%，早饱36%。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? FGIDS的发病机制，包括胃肠动力失衡，内脏感知过敏，胃酸分泌异常，对食物和胃肠内代谢产物不耐受，胃肠内病原体(如幽门螺杆菌)感染和精神心理失衡等。
? 近年研究显示，精神心理异常起着很重要的作用，胃肠运动、分泌、感知等异常均可能继发于其后。
? 这些因素相互影响和促进，构成发病机制中的恶性循环，在疾病的不同阶段占有不同的地位。纠正心理异常往往是打断恶性循环的关键。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 从心身疾病的概念发展到近年生物-心理-社会医学模式的转变，对FGIDS的发病机制有了正确的认识。
? FGIDS的症状可能是心身疾病的躯体形式障碍，其症状表现和已知的病理生理机制不符，却和心理及社会因素相关，临床上各项检查结果阴性，缺乏器官或系统疾病的依据。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 因精神心理障碍和FGIDS症状互为因果，临床上可有两种不同情况：
? 其一是心理异常是主因，发生在先，胃肠症状只是其躯体形式的表现，称之为原发性心理异常；
? 其二是FGIDS症状发生在先，心理异常是在病人受疾病折磨以后产生，称之为继发性心理异常。
二、精神心理异常是FGIDS的重要病因
? 区分两类不同的异常对治疗选择和愈合判断均很重要，但临床上有时不易区别。
? 需要仔细询问分析病史和病情，如起病前受明显心理创伤、心理异常发生在先、强度较大、病情反复发作、症状顽固，消化药物无效而心理治疗和抗抑郁治疗有效者为原发性，反之为继发性异常。
常见的病因
1、生活压力
? 功能性胃肠病在发作前有极大的生活压力存在，认为生活是与功能性消化不良相关的一个主要心理社会因素。从几个研究中可以看出，胃肠门诊病人在症状的激化和寻求治疗中，社会压力起到一个重要的作用。
常见的病因
? 调查表明，功能性消化不良与健康者相比较，健康组普遍认为他们所经历的压力更能被控制，功能性消化不良者认为他们所经历的压力对他们造成了比健康对照组更大的损害。
? 也有普查发现，功能性消化不良和肠易激综合征者比健康人有更多样的负性生活事件，而且就诊的功能性消化不良患者比未就诊者有更多的负性生活事件。后者与健康人相比，在负性生活事件上没有差别 。
常见的病因
? 2虐待
? 虐待是功能性胃肠病的一个重要危险因素。美国和欧洲转诊中心的FGIDS病人，有很高的受到性和身体虐待的发生率，基于自我报告在30%～56%。一项919份基于人群的调查显示：41%的中年妇女和11%的中年男性，报告在她们的童年或成年生活中有各种虐待；肠易激综合症(IBS)症状、消化不良和频繁的烧心的发生率分别为14%、23%和12%，常见的病因
? 肠易激综合征与性、情绪或语言虐待明显相关，有虐待史者肠易激综合征发病率是其它人的两倍。
? 消化不良和烧心也与虐待密切相关，有虐待史者有更多的症状报告。31%的人因消化道症状而就医，有虐待史者就医率最高。
常见的病因
? 另一项研究表明：
? 44%的肠易激综合征、18%炎症性肠病(IBD)有性触犯； ......
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