高血压诊治经验与实践.ppt
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参见附件(838kb)。
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
? 高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；
? 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。
三大高血压治疗指南的精神
和循证医学证据
心血管疾病的危险因素
? 用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 总胆固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史
(发病年龄男<55岁,女<65岁)
腹部肥胖
C-反应蛋白≥ 1mg/dl
1999年我国高血压的定义和分类
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120 <80
? 正常血压 <130 <85
? 正常高限血压 130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94
? 2 级高血压(中度) 160-179 100-109
? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90
2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120 <80
? 正常血压 120-129 80-84
? 正常高值 130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109
? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90
1999年我国高血压
危险程度分层
血 压
其它危险因素和病史 1级 2级 3级
Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危
具有里程碑意义的抗高血压药物
心、脑、肾保护的循证医学证据
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入选标准
? 基于目前治疗状况和测量的血压
- 未治疗患者: 根据JNC V
- 未考虑糖尿病治疗目标
- 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压
随访
? 住院终点：研究者的报告，死亡证明及出院总结
? 死亡终点：临床报告、数据库(医学救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部)及死亡证明
? 心梗和脑卒中终点的审核:
随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料(主要终点符合率为90%)
? 100% 心电图在中心实验室阅读
正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订，在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题!
2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏协会
高血压治疗指南危险度分层
其它危险因素和病史 正常 高值 1级 2级 3级
无其他危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危
1-2 个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危
≥3个危险因素或 中危 高危 高危 高危 极高危
靶器官损害或糖尿病
心血管疾病 高危 极高危 极高危 极高危 极高危
JNC7血压的分类
收缩压 舒张压 初始药物治疗
- (mmHg) (mmHg) 无强适应症 有强适应症+ ......
内容提要
? 概述与循证医学证据
? 高血压的诊断原则
? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位
? 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
? 高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；
? 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。
三大高血压治疗指南的精神
和循证医学证据
心血管疾病的危险因素
? 用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 总胆固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史
(发病年龄男<55岁,女<65岁)
腹部肥胖
C-反应蛋白≥ 1mg/dl
1999年我国高血压的定义和分类
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120 <80
? 正常血压 <130 <85
? 正常高限血压 130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94
? 2 级高血压(中度) 160-179 100-109
? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90
2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级
- 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
? 理想血压 <120 <80
? 正常血压 120-129 80-84
? 正常高值 130-139 85-89
? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109
? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110
? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90
1999年我国高血压
危险程度分层
血 压
其它危险因素和病史 1级 2级 3级
Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危
具有里程碑意义的抗高血压药物
心、脑、肾保护的循证医学证据
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入选标准
? 基于目前治疗状况和测量的血压
- 未治疗患者: 根据JNC V
- 未考虑糖尿病治疗目标
- 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压
随访
? 住院终点：研究者的报告，死亡证明及出院总结
? 死亡终点：临床报告、数据库(医学救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部)及死亡证明
? 心梗和脑卒中终点的审核:
随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料(主要终点符合率为90%)
? 100% 心电图在中心实验室阅读
正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订，在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题!
2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏协会
高血压治疗指南危险度分层
其它危险因素和病史 正常 高值 1级 2级 3级
无其他危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危
1-2 个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危
≥3个危险因素或 中危 高危 高危 高危 极高危
靶器官损害或糖尿病
心血管疾病 高危 极高危 极高危 极高危 极高危
JNC7血压的分类
收缩压 舒张压 初始药物治疗
- (mmHg) (mmHg) 无强适应症 有强适应症+ ......
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