脑血管急救.ppt
http://www.100md.com
参见附件(53KB)。
脑血管病急救
程序化管理
脑血管病急救
? 脑血管病发病率、致残率、死亡率高70-80%缺血性卒中
? 治疗中心环节--抢救缺血 半暗带溶栓治疗神经保护剂
? 脑血管病急救流程：7D's Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
? 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection症状体征识别救治意识对溶栓治疗的了解
? 卒中病人到院时间影响因素：DispatchDelivery经济医疗环境距离文化
适应症
? 急性缺血性卒中
?发病6小时内
?年龄>=18岁
绝对禁忌症
? TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
? 病史和体检符合蛛网膜下腔出血
? 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
? 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
? 在过去14天内有大手术和创伤
? 活动性内出血
? 7天内进行过动脉穿刺
? 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L)
? 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
相对禁忌症
? 意识障碍
? CT显示早期大面积病灶
? 2月内进行过颅内和脊髓内手术
? 过去3个月患有卒中或头部外伤
? 前21天有消化道和泌尿系出血
? 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L
? 卒中发作时有癫痫
? 以往有脑出血史
? 妊娠
? 心内膜炎、急性心包炎
? 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
治疗过程
? rt-PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴(1小时以上)
? 监测神经功能变化和出血征
? 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
? 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
? 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
? 24小时后每天神经系统检查
? 用药后卧床24小时，其后再评价
? 维持血压低于180/105mmHg
? 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查
?24小时后重复CT检查
?24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素
?用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素
合并用药
? 低分子右旋糖酐：500ml/d×10天
? 阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d×10天，维持量75-120mg(继发脑或全身大出血者停用)。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。
? 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定
? 脑出血及严重全身出血并发症的处理：
? 继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，随时复查CT。
? 测血小板及凝血相
? 输冷沉淀(现无药)；新鲜冻血浆(每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟)，使纤维蛋白原>100mg%
? 可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者(提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备)。
? 血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素(速避凝)，0.3-0.4ml，每日两次，7-10天。如血小板记数<8万mm3，则停用。禁用普通肝素。
? 其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。
观察项目：
? 监测血压：维持血压低于180/105mmHg
? 影像学：
? CT：治疗前、治疗后24h、3d、14d
? MR：治疗前、治疗后7d
? TCD、彩色多普勒超声：治疗后
? 神经功能评分：
? NIHSS：治疗前；治疗后q1h×6h、q3h×72h、7d、14d、30d、90d
? Barthel Index (BI)：14d、30d、90d
? Modified Rankin Scale (MRS)：治疗后14d、30d、90d
? 症状性脑出血及再梗死率(日期、距治疗后的时间、症状及血压)
? 治疗后10天及3个月死亡率
? 3个月无残疾或轻微残疾率
脑血管病急救
程序化管理
脑血管病急救
? 脑血管病发病率、致残率、死亡率高70-80%缺血性卒中
? 治疗中心环节--抢救缺血 半暗带溶栓治疗神经保护剂
? 脑血管病急救流程：7D's Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
? 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection症状体征识别救治意识对溶栓治疗的了解
? 卒中病人到院时间影响因素：DispatchDelivery经济医疗环境距离文化
适应症
? 急性缺血性卒中
?发病6小时内
?年龄>=18岁
绝对禁忌症
? TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
? 病史和体检符合蛛网膜下腔出血
? 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
? 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
? 在过去14天内有大手术和创伤
? 活动性内出血
? 7天内进行过动脉穿刺
? 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L)
? 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
相对禁忌症
? 意识障碍
? CT显示早期大面积病灶
? 2月内进行过颅内和脊髓内手术
? 过去3个月患有卒中或头部外伤
? 前21天有消化道和泌尿系出血
? 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L
? 卒中发作时有癫痫
? 以往有脑出血史
? 妊娠
? 心内膜炎、急性心包炎
? 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
治疗过程
? rt-PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴(1小时以上)
? 监测神经功能变化和出血征
? 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
? 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
? 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
? 24小时后每天神经系统检查
? 用药后卧床24小时，其后再评价
? 维持血压低于180/105mmHg
? 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查
?24小时后重复CT检查
?24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素
?用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素
合并用药
? 低分子右旋糖酐：500ml/d×10天
? 阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d×10天，维持量75-120mg(继发脑或全身大出血者停用)。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。
? 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定
? 脑出血及严重全身出血并发症的处理：
? 继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，随时复查CT。
? 测血小板及凝血相
? 输冷沉淀(现无药)；新鲜冻血浆(每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟)，使纤维蛋白原>100mg%
? 可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者(提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备)。
? 血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素(速避凝)，0.3-0.4ml，每日两次，7-10天。如血小板记数<8万mm3，则停用。禁用普通肝素。
? 其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。
观察项目：
? 监测血压：维持血压低于180/105mmHg
? 影像学：
? CT：治疗前、治疗后24h、3d、14d
? MR：治疗前、治疗后7d
? TCD、彩色多普勒超声：治疗后
? 神经功能评分：
? NIHSS：治疗前；治疗后q1h×6h、q3h×72h、7d、14d、30d、90d
? Barthel Index (BI)：14d、30d、90d
? Modified Rankin Scale (MRS)：治疗后14d、30d、90d
? 症状性脑出血及再梗死率(日期、距治疗后的时间、症状及血压)
? 治疗后10天及3个月死亡率
? 3个月无残疾或轻微残疾率
附件资料：
相关资料1：
- 颜德馨心脑血管病医论医案选（高清版）.pdf
- 百病饮食调护丛书—脑血管病调养与护理（扫描版）.pdf
- 急性脑血管病(曾红科).pdf
- 难治性心脑血管病辨治与验案（李七一）中医疑难病证辨治与验案.pdf
- 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的现代诊断和治疗.pdf
- [实用脑血管图谱].高士濂.扫描版.pdf
- [116-颈动脉与颅脑血管超声诊断学].华扬.扫描版.pdf
- 《116-颈动脉与颅脑血管超声诊断学》.华扬.扫描版.pdf
- 对《中国脑血管病防治指南》的解读-脑卒中的院前处理.pdf
- 脑血管解剖学.pdf
- 低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识.pdf
- 治疗缺血性脑血管疾病的药物简介(一).pdf
- 心脑血管急症急救程序(1999.张全贵).PDF
- 蛛网膜下腔出血后所致脑血管痉挛的发生机制.pdf
- [64-脑血管容积CT数字减影血管造影临床应用图谱].吕发金.全彩版.pdf