脑血管急救.ppt
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参见附件(53kb)。
脑血管病急救
程序化管理
脑血管病急救
? 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中
? 治疗中心环节--抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
? 脑血管病急救流程：7D's Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
? 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解
? 卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化
适应症
? 急性缺血性卒中
? 发病6小时内
? 年龄>=18岁
绝对禁忌症
? TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
? 病史和体检符合蛛网膜下腔出血
? 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
? 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
? 在过去14天内有大手术和创伤
? 活动性内出血
? 7天内进行过动脉穿刺
? 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L)
? 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
相对禁忌症
? 意识障碍
? CT显示早期大面积病灶
? 2月内进行过颅内和脊髓内手术
? 过去3个月患有卒中或头部外伤
? 前21天有消化道和泌尿系出血
? 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L
? 卒中发作时有癫痫
? 以往有脑出血史
? 妊娠
? 心内膜炎、急性心包炎
? 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
治疗过程
? rt-PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴(1小时以上)
? 监测神经功能变化和出血征
? 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
? 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
? 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
? 24小时后每天神经系统检查
? 用药后卧床24小时 ......
脑血管病急救
程序化管理
脑血管病急救
? 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中
? 治疗中心环节--抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
? 脑血管病急救流程：7D's Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
? 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解
? 卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化
适应症
? 急性缺血性卒中
? 发病6小时内
? 年龄>=18岁
绝对禁忌症
? TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
? 病史和体检符合蛛网膜下腔出血
? 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
? 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
? 在过去14天内有大手术和创伤
? 活动性内出血
? 7天内进行过动脉穿刺
? 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L)
? 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
相对禁忌症
? 意识障碍
? CT显示早期大面积病灶
? 2月内进行过颅内和脊髓内手术
? 过去3个月患有卒中或头部外伤
? 前21天有消化道和泌尿系出血
? 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L
? 卒中发作时有癫痫
? 以往有脑出血史
? 妊娠
? 心内膜炎、急性心包炎
? 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
治疗过程
? rt-PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴(1小时以上)
? 监测神经功能变化和出血征
? 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
? 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
? 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
? 24小时后每天神经系统检查
? 用药后卧床24小时 ......
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