常用的内分泌检查.ppt
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常用的内分泌检查
内分泌诊断原则
* 功能诊断
典型的症状、体征，实验室检查：激素水平、兴奋/抑制试验
* 病理诊断
病变性质+病变部位：影像学检查，核素扫描、超声、细胞学、静脉导管插管
* 病因诊断：自身抗体，染色体，HLA
主要内分泌腺
* 下丘脑：TRH,LRH,CRH,PRF,PIF,GRH,MSH-RF,SS,ADH,催产素
* 垂体：GH,ACTH,GnH,TSH,PRL,ADH,催产素
* 下丘脑-垂体-甲状腺TH
* 下丘脑-垂体-肾上腺F,ALD
* 下丘脑GnRH-垂体GnH-性腺T,E
* 胰岛：胰岛素，胰高糖素，SS
* 肾上腺髓质：
* 甲状旁腺：
血糖
* 血糖：静脉血浆血糖，氧化酶法测定，比毛细血管全血高10%，比静脉血清高15%
* 正常值：空腹血糖<110mg/dl，餐后2小时<140mg/dl
* OGTT：糖耐量试验(75g葡萄糖粉)
* 糖尿病：FBS >＝126mg/dl，OGTT餐后2小时血糖>＝200mg/dl，随机血糖>＝200mg/dl
血糖调节受损
-NGT与DM的中间状态
* IGT：糖耐量异常。OGTT餐后2小时>＝140mg/dl并<200 md/dl
* IFG：空腹血糖受损。空腹血糖>＝110mg/dl 并, <126mg/dl
胰岛素/C肽释放试验
* 2两馒头餐
* 胰岛素：30-60分钟达到高峰，可达到基础时的5-10倍，3-4小时后降到正常水平
* C-肽：5-6倍
* 意义：了解B细胞功能，指导治疗，但不能作为诊断糖尿病的标准
反映血糖控制指标
* 尿糖：
尿糖结果仅供诊断参考，确诊需要靠血糖测定
肾糖域影响：妊娠↓ ，肾小球硬化↑
* 糖化血红蛋白：HbA1C反映2-3月血糖平均水平，控制在6.5%以内
* 果糖胺：反映2-3周血糖水平
* 动态血糖检测：CGMS，72小时血糖检测
评价糖尿病并发症的检查
* 尿肾功能：尿微量白蛋白，最为敏感的指标，30-300mg/d
* 眼底检查：微血管病变，背景性和增殖性病变(有无新生血管形成)
* 肌电图：周围神经病变
* 血管B超、造影：大血管病变
* 头颅MRI：腔隙性脑梗塞
低血糖症
* Whipple三联症：血糖<50mg/dl，低血糖症状，服糖后缓解
* 低血糖表现与血糖降低的程度、速度、病因有关
* 饥饿诱发试验
* 糖耐量试验
* 胰岛素释放指数 FINS/FBS，正常<0.3, >0.4胰岛B细胞瘤
* 胰腺B超、CT/ MRI、动脉插管造影
甲状腺轴
* 甲状腺功能：T3T4
* TT4：甲功体外筛选，甲减较敏感 ，受TBG影响较大
* TT3：甲亢较灵敏指标，对于T3甲亢时特异性诊断指标，也受TBG影响
* FT4、FT3：不受TBG影响
* γT3：低T3综合征
* sTSH：最敏感(亚临床甲减、亚临床甲亢)、原发性/继发性甲减
甲状腺轴
* TBG：妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ；肾病、雄激素、肝衰竭、皮质激素过氧
* 过化物酶抗体(TPOAb)，抗甲状腺球蛋白(TGA)：在桥本甲状腺炎比较特异，但在Graves病也可增高，滴度没有前者高
* TRAb：TSAb和TBAb，指导诊断、治疗、停药、复发
甲状腺显像、摄碘
* 甲状腺ECT，摄碘率：2H5-25%，24H20-45%
(1) 甲亢(增高、提前)、甲状腺肿(增高、不提前)、甲减(减低)、亚急性甲状腺炎(与T3T4分离，减低)、药物(含碘)
(2)热结节、温结节、冷结节(癌，腺瘤、囊肿、出血、钙化、纤维化，甲状腺炎)
(3)异位甲状腺
甲状旁腺
* PTH，血钙
* 降钙素：甲状腺滤泡C细胞
肾上腺
* 皮质：
球状带：糖皮质激素
束状带：盐皮质激素
球状带：性激素
* 髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素
肾上腺轴
*糖皮质激素：
受ACTH调节，节律性脉冲式分泌(8AM，4PM，12MN)，血皮质醇，尿游离皮质醇，地塞米松抑制实验(小剂量/大剂量)
肾上腺皮质功能亢进症：肾上腺B超/CT，垂体MRI
肾上腺皮质功能减退症
肾上腺-盐皮质激素
*平衡盐饮食：每日钠160mmol，钾60mmol，一周
* 醛固酮-肾素-血管紧张素立卧位试验：
原醛：Ald高，肾素、血管紧张素低，高血压，低血钾
Batter综合征： Ald、肾素、血管紧张素高，低血钾，血压不高
肾素瘤：Ald、肾素、血管紧张素高，低血钾，血压高
Liddle综合征：高血压、低血钾、碱血症， Ald、肾素、血管紧张素低，安体舒通无效
* 24小时尿醛固酮、尿钾、尿钠测定
肾上腺髓质
* 嗜铬细胞瘤：
* 血肾上腺素、去甲肾上腺素(肾上腺外)
* 24小时尿VMA
* 24小时尿儿茶酚胺测定，胰高糖素激发试验、酚妥拉明阻滞试验
* 定位：CT，131I-MIBG核素扫描
下丘脑-垂体
* GH：侏儒症、巨人症
* PRL：1-25ng/ml，大于100
* ADH/AVP血管加压素：尿崩症 (禁水-加压素试验)、SIADH
常用的内分泌检查
内分泌诊断原则
* 功能诊断
典型的症状、体征，实验室检查：激素水平、兴奋/抑制试验
* 病理诊断
病变性质+病变部位：影像学检查，核素扫描、超声、细胞学、静脉导管插管
* 病因诊断：自身抗体，染色体，HLA
主要内分泌腺
* 下丘脑：TRH,LRH,CRH,PRF,PIF,GRH,MSH-RF,SS,ADH,催产素
* 垂体：GH,ACTH,GnH,TSH,PRL,ADH,催产素
* 下丘脑-垂体-甲状腺TH
* 下丘脑-垂体-肾上腺F,ALD
* 下丘脑GnRH-垂体GnH-性腺T,E
* 胰岛：胰岛素，胰高糖素，SS
* 肾上腺髓质：
* 甲状旁腺：
血糖
* 血糖：静脉血浆血糖，氧化酶法测定，比毛细血管全血高10%，比静脉血清高15%
* 正常值：空腹血糖<110mg/dl，餐后2小时<140mg/dl
* OGTT：糖耐量试验(75g葡萄糖粉)
* 糖尿病：FBS >＝126mg/dl，OGTT餐后2小时血糖>＝200mg/dl，随机血糖>＝200mg/dl
血糖调节受损
-NGT与DM的中间状态
* IGT：糖耐量异常。OGTT餐后2小时>＝140mg/dl并<200 md/dl
* IFG：空腹血糖受损。空腹血糖>＝110mg/dl 并, <126mg/dl
胰岛素/C肽释放试验
* 2两馒头餐
* 胰岛素：30-60分钟达到高峰，可达到基础时的5-10倍，3-4小时后降到正常水平
* C-肽：5-6倍
* 意义：了解B细胞功能，指导治疗，但不能作为诊断糖尿病的标准
反映血糖控制指标
* 尿糖：
尿糖结果仅供诊断参考，确诊需要靠血糖测定
肾糖域影响：妊娠↓ ，肾小球硬化↑
* 糖化血红蛋白：HbA1C反映2-3月血糖平均水平，控制在6.5%以内
* 果糖胺：反映2-3周血糖水平
* 动态血糖检测：CGMS，72小时血糖检测
评价糖尿病并发症的检查
* 尿肾功能：尿微量白蛋白，最为敏感的指标，30-300mg/d
* 眼底检查：微血管病变，背景性和增殖性病变(有无新生血管形成)
* 肌电图：周围神经病变
* 血管B超、造影：大血管病变
* 头颅MRI：腔隙性脑梗塞
低血糖症
* Whipple三联症：血糖<50mg/dl，低血糖症状，服糖后缓解
* 低血糖表现与血糖降低的程度、速度、病因有关
* 饥饿诱发试验
* 糖耐量试验
* 胰岛素释放指数 FINS/FBS，正常<0.3, >0.4胰岛B细胞瘤
* 胰腺B超、CT/ MRI、动脉插管造影
甲状腺轴
* 甲状腺功能：T3T4
* TT4：甲功体外筛选，甲减较敏感 ，受TBG影响较大
* TT3：甲亢较灵敏指标，对于T3甲亢时特异性诊断指标，也受TBG影响
* FT4、FT3：不受TBG影响
* γT3：低T3综合征
* sTSH：最敏感(亚临床甲减、亚临床甲亢)、原发性/继发性甲减
甲状腺轴
* TBG：妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ；肾病、雄激素、肝衰竭、皮质激素过氧
* 过化物酶抗体(TPOAb)，抗甲状腺球蛋白(TGA)：在桥本甲状腺炎比较特异，但在Graves病也可增高，滴度没有前者高
* TRAb：TSAb和TBAb，指导诊断、治疗、停药、复发
甲状腺显像、摄碘
* 甲状腺ECT，摄碘率：2H5-25%，24H20-45%
(1) 甲亢(增高、提前)、甲状腺肿(增高、不提前)、甲减(减低)、亚急性甲状腺炎(与T3T4分离，减低)、药物(含碘)
(2)热结节、温结节、冷结节(癌，腺瘤、囊肿、出血、钙化、纤维化，甲状腺炎)
(3)异位甲状腺
甲状旁腺
* PTH，血钙
* 降钙素：甲状腺滤泡C细胞
肾上腺
* 皮质：
球状带：糖皮质激素
束状带：盐皮质激素
球状带：性激素
* 髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素
肾上腺轴
*糖皮质激素：
受ACTH调节，节律性脉冲式分泌(8AM，4PM，12MN)，血皮质醇，尿游离皮质醇，地塞米松抑制实验(小剂量/大剂量)
肾上腺皮质功能亢进症：肾上腺B超/CT，垂体MRI
肾上腺皮质功能减退症
肾上腺-盐皮质激素
*平衡盐饮食：每日钠160mmol，钾60mmol，一周
* 醛固酮-肾素-血管紧张素立卧位试验：
原醛：Ald高，肾素、血管紧张素低，高血压，低血钾
Batter综合征： Ald、肾素、血管紧张素高，低血钾，血压不高
肾素瘤：Ald、肾素、血管紧张素高，低血钾，血压高
Liddle综合征：高血压、低血钾、碱血症， Ald、肾素、血管紧张素低，安体舒通无效
* 24小时尿醛固酮、尿钾、尿钠测定
肾上腺髓质
* 嗜铬细胞瘤：
* 血肾上腺素、去甲肾上腺素(肾上腺外)
* 24小时尿VMA
* 24小时尿儿茶酚胺测定，胰高糖素激发试验、酚妥拉明阻滞试验
* 定位：CT，131I-MIBG核素扫描
下丘脑-垂体
* GH：侏儒症、巨人症
* PRL：1-25ng/ml，大于100
* ADH/AVP血管加压素：尿崩症 (禁水-加压素试验)、SIADH
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