睾丸及附睾病例学习.ppt
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参见附件(2951KB)。
关于睾丸及附睾的病例学习
病例1
? 病史：左侧睾丸疼，体检触及肿块。
选项
? 肿瘤
? 感染
? 肠管
? 动脉
? 静脉
超声表现
? 睾丸上方多发性扩张的管状结构，Valsalva动作时显示血流；
? 在一处管腔内显示一个圆的非均质结节样肿块
? 结论：精索静脉曲张伴局部血栓形成
总结
? 精索静脉曲张是精索静脉瓣功能不全，导致精索静脉流体静压升高而引起的静脉扩张；
? 85%发生于左侧，其余大多数是双侧的；
? 单纯右侧要注意有无其他原因如肿瘤等；
? 轻度曲张多没有明显症状，病变发展可有疼痛，触及结节，有虫袋之感；
? 曲张静脉内急性血栓形成也可导致疼痛；
? 可导致睾丸温度升高，导致不育。
精索静脉曲张超声特征
? 超声检查是首选检查技术；
? 可发现阴囊内临近睾丸的扩张静脉，2-3mm以上；
? color Doppler往往没有明显血流信号，Valsalva时信号显示并增强；
? 立位检查可增加阳性率；
? 曲张静脉内血栓形成可以是低回声或高回声的；
? 注意排除其他炎症性或肿瘤性病变。
病例2
超声发现
? 边界清晰的非均质性囊性病变；
? Doppler检查没有明显血流信号；
? 一年以后复查，肿块仍然边界清楚，以实性为主，体积稍增大，仍然没有明显血流信号。
鉴别诊断
? 最可能的病变：
- 皮样囊肿；
- 非成熟畸胎瘤；
- 混合性非精原细胞性生殖细胞瘤
? 睾丸超声检查时囊性病变的其他原因:
- 单纯性囊肿
- 小管扩张
- 白膜囊肿
- 精索静脉曲张
- 脓肿
- 出血/梗塞
总结
? 超声是检查阴囊内肿块的首选检查技术，肿块探及率近100%，对于睾丸内外的鉴别率98%-100%；
? 这对于处理方针是非常重要的，因为大多数睾丸外肿块是良性的，而95%睾丸内肿块是恶性的；
? 但是超声对于肿块良恶性的鉴别还是困难的；
总结
? 睾丸皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%；
? 直径1-3cm，触诊呈无疼性实性感；
? 多为20-40男性；双侧少见；
? 病因不明，病理上肿瘤壁为纤维组织，内衬鳞状上皮；
睾丸皮样囊肿超声特点
? 依囊肿的成熟度、组成、以及囊内成分的不同而有不同表现；
? 一般来说：表现为睾丸内非均质性肿块，可有高低回声交替层状回声，有高回声或低回声边界，Color Doppler无明显血流信号；囊内容物呈无回声、均质低回声或非均质低回声，或呈同心圆排列的高低回声(靶环样或"洋葱"样)；囊壁或囊内容物可有钙化；
病例3
? 5岁男孩；
? ALL病史，睾丸受侵，放射治疗；
? 左侧睾丸肿大；
选项
? 原发性睾丸肿瘤？
? 继发性睾丸肿瘤？
? 睾丸微石症 ？
? 睾丸扭转？
? 正常？
超声表现
? 双侧睾丸内密布点状强回声，睾丸实质有数处低回声区域(与上次比较没有变化)；
? 睾丸较上次缩小；
? 诊断：睾丸微石症
总结
? 睾丸微石症：少见的一种病理状态，是精细小管内的钙化；
? 即可发生于正常人，也可发生于以下几种病理情况：
? 隐睾症、睾丸肿瘤、假两性畸形等；
? 可累及双侧；
? 本身是良性的，最近报道有与睾丸肿瘤并存的情况；
超声特点
? 睾丸内密布无数的细小强回声；
? 很少有声影；
? 有时伴有彗星尾征(飞雪征)；
病例4
? 50岁男性
? 阴囊内触及肿物
选项
? 睾丸肿大？
? 睾丸肿瘤？
? 微石症？
? 睾丸外肿块？
? 鞘膜积液？
总结
? 附睾的最常见肿瘤是腺瘤样肿瘤，约占55%；
? 是一种多发于附睾尾部的良性肿瘤；
? 一般2cm以下，但是可达5cm；
? 30-40岁多发；
? 超声表现为高回声或等回声的实性肿块；
? 主要鉴别：精子肉芽肿(输精管切除术后)
病例5
? 糖尿病患者，53岁男性；
? 因为良性前列腺肥大，膀胱插管；
? 患者感觉尿道疼，尿道插管周围有脓、血性排出物；
? 后来感觉睾丸疼
现在的诊断？
? 睾丸炎？
? 附睾炎？
? 睾丸梗塞？
? 睾丸扭转？
? 精索静脉曲张？
总结
? 急性附睾炎或附睾-睾丸炎是20岁以上急性睾丸疼的最主要原因；
? 病原菌：大肠杆菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、结核杆菌、腮腺炎病毒等；胺碘酮可引起无菌性炎症；
? 多由于膀胱或尿道炎症的扩散；
? 炎症常首先涉及附睾尾，然后波及附睾其他部分，最后涉及睾丸和阴囊壁；单纯睾丸炎少见；
总结
? 急性附睾炎：
- 附睾肿大；
- 回声减低；
- 血流增加；
- 弥漫性或局限性；
? 急性睾丸炎：
- 睾丸肿大；
- 回声减低；
- 血流增加；
- 多为弥漫性；
关于睾丸及附睾的病例学习
病例1
? 病史：左侧睾丸疼，体检触及肿块。
选项
? 肿瘤
? 感染
? 肠管
? 动脉
? 静脉
超声表现
? 睾丸上方多发性扩张的管状结构，Valsalva动作时显示血流；
? 在一处管腔内显示一个圆的非均质结节样肿块
? 结论：精索静脉曲张伴局部血栓形成
总结
? 精索静脉曲张是精索静脉瓣功能不全，导致精索静脉流体静压升高而引起的静脉扩张；
? 85%发生于左侧，其余大多数是双侧的；
? 单纯右侧要注意有无其他原因如肿瘤等；
? 轻度曲张多没有明显症状，病变发展可有疼痛，触及结节，有虫袋之感；
? 曲张静脉内急性血栓形成也可导致疼痛；
? 可导致睾丸温度升高，导致不育。
精索静脉曲张超声特征
? 超声检查是首选检查技术；
? 可发现阴囊内临近睾丸的扩张静脉，2-3mm以上；
? color Doppler往往没有明显血流信号，Valsalva时信号显示并增强；
? 立位检查可增加阳性率；
? 曲张静脉内血栓形成可以是低回声或高回声的；
? 注意排除其他炎症性或肿瘤性病变。
病例2
超声发现
? 边界清晰的非均质性囊性病变；
? Doppler检查没有明显血流信号；
? 一年以后复查，肿块仍然边界清楚，以实性为主，体积稍增大，仍然没有明显血流信号。
鉴别诊断
? 最可能的病变：
- 皮样囊肿；
- 非成熟畸胎瘤；
- 混合性非精原细胞性生殖细胞瘤
? 睾丸超声检查时囊性病变的其他原因:
- 单纯性囊肿
- 小管扩张
- 白膜囊肿
- 精索静脉曲张
- 脓肿
- 出血/梗塞
总结
? 超声是检查阴囊内肿块的首选检查技术，肿块探及率近100%，对于睾丸内外的鉴别率98%-100%；
? 这对于处理方针是非常重要的，因为大多数睾丸外肿块是良性的，而95%睾丸内肿块是恶性的；
? 但是超声对于肿块良恶性的鉴别还是困难的；
总结
? 睾丸皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%；
? 直径1-3cm，触诊呈无疼性实性感；
? 多为20-40男性；双侧少见；
? 病因不明，病理上肿瘤壁为纤维组织，内衬鳞状上皮；
睾丸皮样囊肿超声特点
? 依囊肿的成熟度、组成、以及囊内成分的不同而有不同表现；
? 一般来说：表现为睾丸内非均质性肿块，可有高低回声交替层状回声，有高回声或低回声边界，Color Doppler无明显血流信号；囊内容物呈无回声、均质低回声或非均质低回声，或呈同心圆排列的高低回声(靶环样或"洋葱"样)；囊壁或囊内容物可有钙化；
病例3
? 5岁男孩；
? ALL病史，睾丸受侵，放射治疗；
? 左侧睾丸肿大；
选项
? 原发性睾丸肿瘤？
? 继发性睾丸肿瘤？
? 睾丸微石症 ？
? 睾丸扭转？
? 正常？
超声表现
? 双侧睾丸内密布点状强回声，睾丸实质有数处低回声区域(与上次比较没有变化)；
? 睾丸较上次缩小；
? 诊断：睾丸微石症
总结
? 睾丸微石症：少见的一种病理状态，是精细小管内的钙化；
? 即可发生于正常人，也可发生于以下几种病理情况：
? 隐睾症、睾丸肿瘤、假两性畸形等；
? 可累及双侧；
? 本身是良性的，最近报道有与睾丸肿瘤并存的情况；
超声特点
? 睾丸内密布无数的细小强回声；
? 很少有声影；
? 有时伴有彗星尾征(飞雪征)；
病例4
? 50岁男性
? 阴囊内触及肿物
选项
? 睾丸肿大？
? 睾丸肿瘤？
? 微石症？
? 睾丸外肿块？
? 鞘膜积液？
总结
? 附睾的最常见肿瘤是腺瘤样肿瘤，约占55%；
? 是一种多发于附睾尾部的良性肿瘤；
? 一般2cm以下，但是可达5cm；
? 30-40岁多发；
? 超声表现为高回声或等回声的实性肿块；
? 主要鉴别：精子肉芽肿(输精管切除术后)
病例5
? 糖尿病患者，53岁男性；
? 因为良性前列腺肥大，膀胱插管；
? 患者感觉尿道疼，尿道插管周围有脓、血性排出物；
? 后来感觉睾丸疼
现在的诊断？
? 睾丸炎？
? 附睾炎？
? 睾丸梗塞？
? 睾丸扭转？
? 精索静脉曲张？
总结
? 急性附睾炎或附睾-睾丸炎是20岁以上急性睾丸疼的最主要原因；
? 病原菌：大肠杆菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、结核杆菌、腮腺炎病毒等；胺碘酮可引起无菌性炎症；
? 多由于膀胱或尿道炎症的扩散；
? 炎症常首先涉及附睾尾，然后波及附睾其他部分，最后涉及睾丸和阴囊壁；单纯睾丸炎少见；
总结
? 急性附睾炎：
- 附睾肿大；
- 回声减低；
- 血流增加；
- 弥漫性或局限性；
? 急性睾丸炎：
- 睾丸肿大；
- 回声减低；
- 血流增加；
- 多为弥漫性；
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