17 2004年第 11卷第 3期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI

    专题笔谈

    食物中毒的处理

    吴 伟

    (中国医科大学第一临床学院,沈阳 110001)

    关键词:有毒食物中毒 诊断 处理要点

    中图分类号:R4 文献标识码:A

    食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物

    质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾

    病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜

    豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。

    1 含毒性蘑菇中毒

    我国大约有 360余种蘑菇,毒性蘑菇有 90多种,食用了可

    发生中毒现象。

    111 中毒的表现 中毒发病迅速, 多在误食后数分钟至 6小

    时出现中毒症状。潜伏期最长,可达 15～30小时。中毒的表现

    多种多样,一般有以下几种表现型:

    胃肠类型 潜伏期 10分钟～6小时,以剧烈恶心、呕吐和

    腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐;中症者恶心、呕吐、腹泻、腹痛; 重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪

    便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能

    衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。

    神经型 潜伏期 15～60分钟。最突出表现是大量出汗、瞳

    孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉

    等。

    精神型 潜伏期 15～90分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻

    视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变

    小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心

    动过速、体温上升等。

    肝脏损害型 潜伏型较长,一般为 10～24小时,长者可数

    月。初期表现胃肠症状,持续 1～2天 ,经 3天假愈期后,突然出

    现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能

    衰竭。

    毒蕈碱样型 潜伏期 12小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔

    缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。

    阿托品样型 含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时,可产生

    心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。

    溶血型 潜伏期 6～12小时。初期出现胃肠道症状,很快

    出现溶血症状,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。

    周围神经型 四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻

    木、强直、膝反射消失等。

    类霍乱型 潜伏期 1～2小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米

    泔水样便及严重电解质紊乱。病死率60 %～70 %。

    112 诊断

    11211 病史 有进食蘑菇病史。

    11212 临床表现 进食蘑菇 30～120分钟后出现呕吐、腹泻、幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体

    征。

    11213 实验室检查 剩余食物或胃内容物中检出蘑菇残

    块。

    113 处理要点

    11311 排毒 用 1∶5 000高锰酸钾或 015 %鞣酸、浓茶水及

    其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭 24

    份、鞣酸 1份、氧化镁 1份) 20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或温

    水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻

    剂。输液、输血或换血,给予利尿剂。

    11312 解毒 以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者, 用阿

    托品 1～2 mg ,1次/ 15 min ,至阿托品化(皮肤干燥、瞳孔较前扩

    大、口干、心率增快达 90～110次/ min、双肺无湿 音)后 ,减量

    维持 3～4天 ,对阿托品无效者,可试用抗毒蕈血清 40 mL肌肉

    注射(需作过敏试验,阳性者采用脱敏法治疗) 。阿托品化后,应

    立即转上级医院。

    11313 糖皮质激素的应用 应早期、足量应用糖皮质激素 ......