急性呼吸衰竭.ppt
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参见附件(88kb)。
上海第二医科大学附属
仁济医院麻醉科
陈 杰
定 义
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
病 因
一、气道阻塞：
1、上呼吸道急性梗阻
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物
2、下呼吸道急性梗阻
如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等
病 因
二、肺实质改变：
重症肺炎、肺实变
肺不张、尘肺、氧中毒
三、肺水增多：
心源性肺水肿、容量过荷、ARDS 、溺水、吸入性肺炎等
病 因
四、肺血管疾病：
各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调
如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等
病 因
五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液
六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等
分 类
一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型
二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭
三、中枢性或外周性呼吸衰竭
四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作
病理生理
一、肺通气功能障碍
病理生理
二、肺弥散功能障碍
* 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差
* 肺泡膜面积与厚度
* 血液与肺泡接触时间
* 气体弥散常数
病理生理
三、肺泡通气与血流比例(V/Q)失调
1、肺泡通气不足
2、肺泡血流不足
病理生理
四、肺内分流量增加(QS/QT)
* 解剖分流
* 真性分流
* QS/QT增加与V/Q失调差异
临床表现
一、低氧血症
1、神经系统
轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调
重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡
临床表现
2、心血管系统
心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩
心率减慢、循环衰竭、心脏停搏
肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰
临床表现
3、呼吸系统
呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象
呼吸变浅、变慢、停止
4、皮肤黏膜：紫绀
临床表现
5、凝血功能：DIC
6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害
7、肾功能：少尿、氮质血症
8、代谢：代谢性酸中度
临床表现
二、高碳酸血症
1、中枢神经系统：
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高 ......
上海第二医科大学附属
仁济医院麻醉科
陈 杰
定 义
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
病 因
一、气道阻塞：
1、上呼吸道急性梗阻
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物
2、下呼吸道急性梗阻
如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等
病 因
二、肺实质改变：
重症肺炎、肺实变
肺不张、尘肺、氧中毒
三、肺水增多：
心源性肺水肿、容量过荷、ARDS 、溺水、吸入性肺炎等
病 因
四、肺血管疾病：
各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调
如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等
病 因
五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液
六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等
分 类
一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型
二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭
三、中枢性或外周性呼吸衰竭
四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作
病理生理
一、肺通气功能障碍
病理生理
二、肺弥散功能障碍
* 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差
* 肺泡膜面积与厚度
* 血液与肺泡接触时间
* 气体弥散常数
病理生理
三、肺泡通气与血流比例(V/Q)失调
1、肺泡通气不足
2、肺泡血流不足
病理生理
四、肺内分流量增加(QS/QT)
* 解剖分流
* 真性分流
* QS/QT增加与V/Q失调差异
临床表现
一、低氧血症
1、神经系统
轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调
重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡
临床表现
2、心血管系统
心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩
心率减慢、循环衰竭、心脏停搏
肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰
临床表现
3、呼吸系统
呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象
呼吸变浅、变慢、停止
4、皮肤黏膜：紫绀
临床表现
5、凝血功能：DIC
6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害
7、肾功能：少尿、氮质血症
8、代谢：代谢性酸中度
临床表现
二、高碳酸血症
1、中枢神经系统：
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高 ......
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