心肺复苏(CPR)要点及流程.ppt
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参见附件(1466kb)。
心肺复苏要点
及流程
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳停止
组织缺血缺氧
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
血管阻力
心输出量
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
结果
? 生物膜上酶活性丧失
? 弥漫性脑损伤
? 舒张期心肌张力增加
? 核糖小体变性
- 蛋白质生物合成障碍
? ARDS
? 肾缺血损伤
- 肾衰
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳骤停的常见病因
2000年指南主要变化
? 气道建立
? 电除颤
? 复苏用药
? 心肌保护
? 脑复苏
人体资料
No. ROSC% Survival%
CC only 241 40.2 14.6
CC+V 279 34.1 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
胸外心脏按压
? 按压部位
? 按压频率
? 按压深度
? 辅助措施
? 并发症
胸外心脏按压注意事项
胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生
按压部位不正确
抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分
冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。
球囊电极
-床旁心内膜临时起搏术
确定气管导管位置的基本方法
? 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
? 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
- 再次插管前应经气囊给予纯氧15～30秒后进行。
? 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
? 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
? 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
? 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
? 呼气末CO2检测
? 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
- 有时存在假阳性的情况
? 因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2减低
? 在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
- 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
- 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
? 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
? 食管检测
- 食管检测仪是第2个确定气管导管位置的方法
? 此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
? 胸部X线检测
- 确定及固定好导管后，应行胸部X线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
鼻的解剖
鼻的解剖
鼻的解剖
经鼻气管插管术
? 盲探经鼻气管插管
- 适应证
? 基本与经口插管的禁忌证相同
- 在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
? 禁忌证或相对禁忌证
- 呼吸停止
- 严重鼻或颌面骨折
- 凝血功能障碍
- 鼻或鼻咽部梗阻
" 鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等
- 颅底骨折
经鼻气管插管术
? 操作要点
- 鼻咽腔表面麻醉(2%利多卡因喷雾剂)及润滑
- 导管进入鼻腔后
? 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血
? 操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射
? 不要施加暴力
? 如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试
? 成功率在70%左右，需要较多经验
? 插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内
? 反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停
经鼻气管插管术
? 明视经鼻气管插管
- 气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
逆行气管插管术
? 先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管
? 清醒、麻醉病人均可实施。
? 适应证
- 由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者
? 禁忌证
- 甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌
- 无法张口
- 穿刺点肿瘤或感染
- 凝血机能障碍
- 病人不合作又无法控制
环甲膜切开术
? 环甲膜切开造口术的优点
- 比气管切开造口术快；安全
- 很少由于外科技术失误，对于不常操作的人相对容易
- 对纵隔干扰小；对体位要求相对低
- 在急诊及ICU经常使用
? 适应证主要包括
- 无法经口或经鼻插管，或插管失败
- 严重面部创伤
- 口咽部梗阻
? 如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等
- 人工气道可能需要维持一周以上
? 禁忌证
- 小于10岁
- 喉挤压伤
- 喉肿瘤
- 声门下狭窄
- 进展性血肿
- 凝血机能障碍； ......
心肺复苏要点
及流程
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳停止
组织缺血缺氧
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
血管阻力
心输出量
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
结果
? 生物膜上酶活性丧失
? 弥漫性脑损伤
? 舒张期心肌张力增加
? 核糖小体变性
- 蛋白质生物合成障碍
? ARDS
? 肾缺血损伤
- 肾衰
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳骤停的常见病因
2000年指南主要变化
? 气道建立
? 电除颤
? 复苏用药
? 心肌保护
? 脑复苏
人体资料
No. ROSC% Survival%
CC only 241 40.2 14.6
CC+V 279 34.1 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
胸外心脏按压
? 按压部位
? 按压频率
? 按压深度
? 辅助措施
? 并发症
胸外心脏按压注意事项
胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生
按压部位不正确
抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分
冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。
球囊电极
-床旁心内膜临时起搏术
确定气管导管位置的基本方法
? 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
? 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
- 再次插管前应经气囊给予纯氧15～30秒后进行。
? 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
? 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
? 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
? 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
? 呼气末CO2检测
? 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
- 有时存在假阳性的情况
? 因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2减低
? 在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
- 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
- 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
? 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
? 食管检测
- 食管检测仪是第2个确定气管导管位置的方法
? 此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
? 胸部X线检测
- 确定及固定好导管后，应行胸部X线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
鼻的解剖
鼻的解剖
鼻的解剖
经鼻气管插管术
? 盲探经鼻气管插管
- 适应证
? 基本与经口插管的禁忌证相同
- 在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
? 禁忌证或相对禁忌证
- 呼吸停止
- 严重鼻或颌面骨折
- 凝血功能障碍
- 鼻或鼻咽部梗阻
" 鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等
- 颅底骨折
经鼻气管插管术
? 操作要点
- 鼻咽腔表面麻醉(2%利多卡因喷雾剂)及润滑
- 导管进入鼻腔后
? 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血
? 操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射
? 不要施加暴力
? 如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试
? 成功率在70%左右，需要较多经验
? 插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内
? 反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停
经鼻气管插管术
? 明视经鼻气管插管
- 气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
逆行气管插管术
? 先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管
? 清醒、麻醉病人均可实施。
? 适应证
- 由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者
? 禁忌证
- 甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌
- 无法张口
- 穿刺点肿瘤或感染
- 凝血机能障碍
- 病人不合作又无法控制
环甲膜切开术
? 环甲膜切开造口术的优点
- 比气管切开造口术快；安全
- 很少由于外科技术失误，对于不常操作的人相对容易
- 对纵隔干扰小；对体位要求相对低
- 在急诊及ICU经常使用
? 适应证主要包括
- 无法经口或经鼻插管，或插管失败
- 严重面部创伤
- 口咽部梗阻
? 如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等
- 人工气道可能需要维持一周以上
? 禁忌证
- 小于10岁
- 喉挤压伤
- 喉肿瘤
- 声门下狭窄
- 进展性血肿
- 凝血机能障碍； ......
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