心肺复苏－你真正掌握了吗(黄子通).pdf
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1
心肺复苏：
你真正掌握了吗？
心肺复苏：
你真正掌握了吗？
协和急诊高峰论坛
中山大学附属第二医院 急诊科
黄子通
在你参与抢救的心搏骤停患者中，多
少人能够恢复自主循环？多少人能够
存活24小时？又有多少人能够生理功
能相对正常存活出院？
复苏学(Resuscitology)
急诊医学的重要分支，是研
究心搏骤停和心肺复苏过程的
病理生理机制，并在此基础上
发展和完善各种复苏急救措施
以提高心跳骤停患者生存率和
改善复苏后生活质量，目前已
经成为多学科专家共同参与的
独特学科。
?WHO(2002年)数据：全球每
年10万人中有36～128人发生
院外心搏骤停。
? 心源性猝死是导致死亡的
最主要原因之一，尽快对患
者进行正确的心肺复苏术，是降低死亡率和致残率的关
键。
院外心搏骤停病人存活率 院外心搏骤停病人存活率
纽约 纽约 1.4 % 1.4 %
芝加哥 芝加哥 2.0 % 2.0 %
巴黎 巴黎 1.9 % 1.9 %
台北 台北 1.4 % 1.4 %
中国 中国 <1.0% <1.0%
近年AED应用、市民急救培训、EMSS的完善等，心搏骤
停患者恢复自主循环率增加，国外有达到17～49%生存
率的报道。
Holzer M. Cardiovasc Ther，20032
生存链——心肺复苏的时间紧迫性
1.及早启动EMS
2.早期实施CPR
3.早期电击除颤
4.尽早实施ACLS
0%
20%
40%
60%
80%
74%
49%
除颤<3min 除颤>3min
拉斯维加斯赌城：生存链重要性的典范
Valenzuela TD, et al. N Engl J Med 2000;343:1206
心室颤动患者
(n=105)
存活出院
(n=56, 53%)
?86%心搏骤停事件被现场目击
?先除颤，后CPR策略
?猝死到除颤时间 4.4+2.9min
?猝死到EMS时间 9.8+4.3min
理论上、实践上我们
做到了吗？？
理论上、实践上我们
做到了吗？？
?掌握生存链的各个环节
?对心肺复苏理论知识熟练掌握
?现场急救熟练、正确按照复苏指南程序
要求进行心肺复苏
?胸外按压和人工通气质量符合指南要求
?………………
复苏成功与否的关键要求医务人员： CPR质量问题
?对过去经验和教训的总结，目前心肺复苏指南
不单单强调早期除颤的重要性，同时也强调了
早期高质量CPR、尤其是紧密整合除颤和CPR
的重要性
?当前大家讨论的焦点围绕着15:2或30:2进行，近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题和
适当的通气问题；高质量的CPR比按压/通气比
例、除颤的波形和能量方面的讨论具有更确切
意义
理想的人工胸外按压
?用力按压(4～5cm)
?快速按压(100/min)
?保证按压间期胸廓充分回弹
?尽量避免胸外按压的中断
理想的人工呼吸
?避免过度通气：建立人工气道前(30:2)；
建立人工气道后(8～10/min)
?潮气量：大约6～7mL/kg(避免过度通气!)
实际上呢？ 实际上呢？3
国内心肺复苏现状
?院外心搏骤停抢救成功率远低于1%
?我们初步调查显示非急救科室医务人员对
于心肺复苏，无论是理论知识和实践技能
和急救科室医务人员相比较差距较大
?急救科室医务人员尽管理论知识较好，但
是实践技能和指南要求差别仍较大
?普通病房心搏骤停抢救设备残缺不全，大
部分病区没有常规配备除颤器
医务人员心肺复苏术理论知识方面
?接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房
(非ICU场所)，然而普通病房甚至心血管专科
医务人员对心肺复苏知识生疏!!有效的CPR
往往要等到专业急救人员到达后才开始真正实
施。
?医务人员心肺复苏培训6个月后，对理论知识大
部分遗忘；急救科室人员(急诊、ICU)同样存
在这一问题
医务人员(急救、非急救专科医
务人员)CPR实践技能方面
非急救专科医务人员
普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不
能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停事件缺乏经验。
? 非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模型身
上，通常不能快速进行复杂的CPR操作程序。
Berden HJ, et al: Heart Lung 1993; 22:509–515
? 在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救
人员到达现场前，非急救专科医务人员基本没有开始
符合质量要求的CPR。
Buck-Barrett I, et al: Resuscitation 2004; 60:39–44
急救专科医务人员
即使由专业急救人员组成的院内或院
外急救小组，心肺复苏质量控制的评
价指标距离复苏指南要求也存在较大
的差距。
专业急救人员院外CPR质量调查
?心搏骤停患者总数n＝176(Akershus；斯
德哥尔摩；伦敦)
?处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南
?心肺复苏期有42%的时间中断胸外按压
(已排除分析心律 ......
心肺复苏：
你真正掌握了吗？
心肺复苏：
你真正掌握了吗？
协和急诊高峰论坛
中山大学附属第二医院 急诊科
黄子通
在你参与抢救的心搏骤停患者中，多
少人能够恢复自主循环？多少人能够
存活24小时？又有多少人能够生理功
能相对正常存活出院？
复苏学(Resuscitology)
急诊医学的重要分支，是研
究心搏骤停和心肺复苏过程的
病理生理机制，并在此基础上
发展和完善各种复苏急救措施
以提高心跳骤停患者生存率和
改善复苏后生活质量，目前已
经成为多学科专家共同参与的
独特学科。
?WHO(2002年)数据：全球每
年10万人中有36～128人发生
院外心搏骤停。
? 心源性猝死是导致死亡的
最主要原因之一，尽快对患
者进行正确的心肺复苏术，是降低死亡率和致残率的关
键。
院外心搏骤停病人存活率 院外心搏骤停病人存活率
纽约 纽约 1.4 % 1.4 %
芝加哥 芝加哥 2.0 % 2.0 %
巴黎 巴黎 1.9 % 1.9 %
台北 台北 1.4 % 1.4 %
中国 中国 <1.0% <1.0%
近年AED应用、市民急救培训、EMSS的完善等，心搏骤
停患者恢复自主循环率增加，国外有达到17～49%生存
率的报道。
Holzer M. Cardiovasc Ther，20032
生存链——心肺复苏的时间紧迫性
1.及早启动EMS
2.早期实施CPR
3.早期电击除颤
4.尽早实施ACLS
0%
20%
40%
60%
80%
74%
49%
除颤<3min 除颤>3min
拉斯维加斯赌城：生存链重要性的典范
Valenzuela TD, et al. N Engl J Med 2000;343:1206
心室颤动患者
(n=105)
存活出院
(n=56, 53%)
?86%心搏骤停事件被现场目击
?先除颤，后CPR策略
?猝死到除颤时间 4.4+2.9min
?猝死到EMS时间 9.8+4.3min
理论上、实践上我们
做到了吗？？
理论上、实践上我们
做到了吗？？
?掌握生存链的各个环节
?对心肺复苏理论知识熟练掌握
?现场急救熟练、正确按照复苏指南程序
要求进行心肺复苏
?胸外按压和人工通气质量符合指南要求
?………………
复苏成功与否的关键要求医务人员： CPR质量问题
?对过去经验和教训的总结，目前心肺复苏指南
不单单强调早期除颤的重要性，同时也强调了
早期高质量CPR、尤其是紧密整合除颤和CPR
的重要性
?当前大家讨论的焦点围绕着15:2或30:2进行，近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题和
适当的通气问题；高质量的CPR比按压/通气比
例、除颤的波形和能量方面的讨论具有更确切
意义
理想的人工胸外按压
?用力按压(4～5cm)
?快速按压(100/min)
?保证按压间期胸廓充分回弹
?尽量避免胸外按压的中断
理想的人工呼吸
?避免过度通气：建立人工气道前(30:2)；
建立人工气道后(8～10/min)
?潮气量：大约6～7mL/kg(避免过度通气!)
实际上呢？ 实际上呢？3
国内心肺复苏现状
?院外心搏骤停抢救成功率远低于1%
?我们初步调查显示非急救科室医务人员对
于心肺复苏，无论是理论知识和实践技能
和急救科室医务人员相比较差距较大
?急救科室医务人员尽管理论知识较好，但
是实践技能和指南要求差别仍较大
?普通病房心搏骤停抢救设备残缺不全，大
部分病区没有常规配备除颤器
医务人员心肺复苏术理论知识方面
?接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房
(非ICU场所)，然而普通病房甚至心血管专科
医务人员对心肺复苏知识生疏!!有效的CPR
往往要等到专业急救人员到达后才开始真正实
施。
?医务人员心肺复苏培训6个月后，对理论知识大
部分遗忘；急救科室人员(急诊、ICU)同样存
在这一问题
医务人员(急救、非急救专科医
务人员)CPR实践技能方面
非急救专科医务人员
普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不
能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停事件缺乏经验。
? 非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模型身
上，通常不能快速进行复杂的CPR操作程序。
Berden HJ, et al: Heart Lung 1993; 22:509–515
? 在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救
人员到达现场前，非急救专科医务人员基本没有开始
符合质量要求的CPR。
Buck-Barrett I, et al: Resuscitation 2004; 60:39–44
急救专科医务人员
即使由专业急救人员组成的院内或院
外急救小组，心肺复苏质量控制的评
价指标距离复苏指南要求也存在较大
的差距。
专业急救人员院外CPR质量调查
?心搏骤停患者总数n＝176(Akershus；斯
德哥尔摩；伦敦)
?处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南
?心肺复苏期有42%的时间中断胸外按压
(已排除分析心律 ......
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