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2005_年国际心肺复苏指南介绍.pdf
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    ·临床指南·

    2005年国际心肺复苏指南介绍

    董士民 李侠 编译

    编者按:去年年末 ,美国《循环》 (Circulation)发表了 2005 年美国心脏病学会(AHA)国际心肺复苏指南 ,这

    是继2000年AHA国际心肺复苏指南后的第二个国际性心肺复苏指南 ,它是在前一个指南的基础上 ,应用循

    证医学证据 ,结合专家共识而形成的 ,具有可操作性和现实性 ,全文共分为 14 部分。本刊编辑部特邀河北医

    科大学第三医院急诊科主任董士民教授编译了基础生命支持部分的内容 ,从本期起连续刊登 ,供读者参考。

    作者单位: 050051 石家庄市,河北医科大学第三医院急诊科

    基础生命支持(BLS)包括:识别突发心脏骤停(SCA) 、心肌

    梗死、卒中和气道异物阻塞(FBAO) ;心肺复苏(CPR) ;体外自动

    除颤仪(AED) 。该部分总结了目击者(lay rescuers ,LR)和医务人

    员(healthcare providers ,HCP)实行BLS的指南。

    1 简介

    在美国和加拿大 SCA 是造成死亡的首位原因。起初的心

    电分析表明 ,院外 SCA 者约有 40 %为室颤(VF)所致。VF具有

    紊乱的快速除极和复极特性 ,导致心脏颤动而无法有效地射

    血。相当大的一部分 SCA患者发病时可能发生VF或快速室速

    (VT) ,但是当开始作心电检查时已经恶化发展为心脏停搏。当

    心律仍然为VF时由目击者立即进行心肺复苏 ,许多 SCA患者

    能够存活 ,但当心律一旦恶化到心博停止时 ,则复苏成功的可

    能性很小。对于 SCA患者VF的处理是由目击者立即实施 CPR

    及电除颤。另外导致心脏骤停的机制还有创伤、药物过量、淹

    溺 ,儿童大多是窒息 ,对这些患者实施胸外心脏按压及人工呼

    吸是复苏成功的关键。

    美国心脏病学会(AHA)用4个链环( “生存链”— 4E)来描述

    SCA2VF患者重要的时间依赖性很强的复苏操作。窒息所致心

    跳骤停患者同样适用于其中 3 个或全部 4 个链环。这些链环

    是:早期识别心跳骤停并呼叫 EMS(医疗急救系统)或当地急救

    反应系统 ,电话“911” (国内为“120”) 。

    早期由目击者实施 CPR:立即 CPR可以提高VFSCA患者存

    活的机会2~3倍。

    早期除颤:发病3~5 min内给予 CPR及电除颤可使生存率

    提高至45 %~75 %。

    早期高级生命支持:复苏后 ,由医务人员早期给以高级生

    命支持。

    目击者可以实施4个生存链中的前3个。当目击者发现急

    症情况并呼叫 EMS时 ,应确保专业急救人员能迅速准确到达。

    大多地区从呼叫 EMS开始到急救人员到达大约需要 7~8 min

    或更长时间。这意味着患者发病后存活的机会掌握在第一时

    间处在现场的目击者手中。

    缩短 EMS的反应时间将增加 SCA 患者的存活率 ,但如果

    EMS反应时间(即从接警到抵达现场的时间)超过 5~6 min ,急

    救效果就会很差。EMS应评估处置 SCA的应急预案 ,并缩短反

    应时间。每个 EMS应监测 SCA患者的出院存活率 ,并用这些数

    据来评估不同程序对预后的影响。

    心脏骤停患者需要立即进行 CPR ,CPR为心脏及大脑提供

    了少量但极为关键的血液供应。CPR 延长 VF持续的时间 ,增

    加除颤成功的可能性 , 并使心脏重新恢复有效地节律跳动和对

    其它系统的血流灌注。在未实施电击除颤或发病时间较长的

    情况下 ,CPR就显得尤为重要。除颤的作用不是使心脏重新跳

    动 ,而是暂时中止室颤和其它心电活动 ,如果心脏仍处于存活

    状态 ,其正常起搏点会重新开始发放冲动 ,最终产生足够的血

    流。

    除颤成功后的最初几分钟会出现心博停止或心动过缓 ,心

    脏无效射血。最近一个 SCA2VF的研究显示 ,只有 25 %~40 %

    的患者在除颤后60 s产生规则的心律 ,在这种情况下的有效灌

    注可能会更少。因此除颤后几分钟内应继续 CPR ,直到产生足

    够的灌注。

    应培训目击者使用AED来分析患者的心律 ,并在患者出现

    VF或快速VT时给予电复律。AED 有语音提示或屏目显示指

    导救援者如何操作 ,它能自动分析患者的心律 ,并会提示救援

    者是否需要除颤。AED的识别和操作非常准确 , 仅在 VF(或在

    VT之前2快速VT)时实施放电。

    发生 SCA时救援活动的成功的时间很关键。几项研究证

    实了对 SCA患者即刻 CPR的有益作用和迟除颤的带来的不利

    后果。对于 SCA2VF患者 ,CPR的实施每延迟 1 min其存活率降

    低7 %~10 %。如果由目击者实施 CPR ,从发病到除颤 ,每分钟

    存活率下降3 %~4 %。

    公众除颤和第一目击者AED使用方案 ,可增加院外 SCA患

    者的存活率。这些方案需要一个训练有素的反应系统 , 救援者

    利用培训知识和所配备仪器来识别急症和启动 EMS系统 ,并进

    行 CPR和使用AED。目击者 AED使用方案要求在机场、飞机、公共场所和警务人员配备 AED ,该方案对于院外发生的 SCA2

    VF ,在发病3~5 min内由目击者立即实施 CPR和除颤 ,已使得

    患者的生存率提高到49 %~75 %。

    2 循环和呼吸系统急症

    211 紧急医疗调度 紧急医疗调度是 EMS反应系统的组成部

    分。调度员应接受适当的培训以便能在专业救援人员到达现场

    前指导目击者进行 CPR。观察研究和一项随机试验证实调度员

    713 河北医药2006年4月第28卷第4期 Hebei Medical Journal ,Apr 2006 ,Vol 28 ,No. 4对目击者进行CPR指导增加了目击者实施 CPR的可能性,但尚

    不清楚增加这种对目击者CPR的指导是否增加 SCA的存活率。

    调度员通过电话指导目击者对可能由窒息(如淹溺)所致

    心脏骤停的儿童和成人进行 CPR时应在人工呼吸后进行胸外

    按压。在其他情况下的突发心跳骤停 ,电话指导仅做胸外按压

    即可。EMS系统质控包括定期回顾调度员为特殊求助者所提

    供的电话指导。

    当调度员询问目击者呼吸是否存在时 ,目击者常常会错误

    地把患者偶有的叹息认为是有呼吸的表现 ,这种错误认识常常

    会造成对心脏骤停患者不实施 CPR。调度员指导目击者行 CPR

    时应有助其能识别偶有叹息的心脏骤停患者 ,这将会增加目击

    者对这些患者实施 CPR的可能性。

    212 急性冠脉综合征(ACS) 冠状动脉疾病一直是美国首位

    死亡病因 ,每年急性心肌梗死(AMI )者1 200 万 ,约有 50 万以上

    的患者死亡。约有52 %的AMI死亡发生于院外 ,大多数在症状

    发生后4 h内死亡。

    早期认识、诊断和治疗 AMI能减少心脏损害并改善预后 ,在症状发作后的最初几个小时内进行治疗是最有效的。应教

    育有ACS危险因素的患者及其家庭成员能识别ACS的表现 ,一

    旦发生ACS应立即呼叫 EMS ,而不是先找家庭医生或自行送到

    医院。ACS的典型症状是胸部不适 ,但也可表现为上半身其它

    部位的不适 ,如气促、出汗、恶心、头晕等。AMI的特征性症状发

    作时间持续超过15 min。ACS的非典型症状多发生于老年人、妇女和糖尿患者。

    为改善ACS的预后 ,所有调度员和 EMS成员均应接受培训

    并熟知ACS的症状表现 ......

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