新生儿窒息与新法复苏(本科教学).ppt
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新生儿窒息
与新法复苏
新生儿窒息
Neonatal Asphyxia
* 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。
* 新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
* 窒息的实质：低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
病 因
孕母因素：
* 全身性疾病
* 产科疾病
* 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
* 孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠
病 因
分娩因素：
* 脐带受压、打结、绕颈等
* 手术产
* 产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当
病 因
胎儿、新生儿因素：
* 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等
* 各种畸形
* 羊水或胎粪吸入
* 宫内感染
临床表现
* 二、新生儿窒息
* 轻度窒息(青紫窒息)：皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。
* 重度窒息(苍白窒息)：皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。
Apgar评分法
*体 征 评分标准
*0 1 2
* 皮肤颜色全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
* 心率无 <100次/分>100次/分
* 对刺激反应无 皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
* 肌张力 松驰四肢稍屈曲四肢活动佳
* 呼吸无 浅、慢、不规则、正常、哭声响
*哭声弱亮
Apgar评分的意义
* 1分钟Apgar评分<7分新生儿处于抑制状态，其中：0～3分为重度窒息
* 4～7分为轻度窒息
* 8～10分为基本正常
* 若生后1分钟评分为8～10分，而5分钟评分又降到7分或以下者也存在窒息；若5分钟评分<6分，应考虑为重度窒息。
* 凡重度窒息均应立即复苏抢救。
Apgar评分的意义
* 5分钟评分有助于判断复苏的效果和是否需要继续复苏，若5分钟评分≤7分，应继续复苏，并每隔5分钟评分一次，直至连续两次评分≥8分或达20分钟。
* 持续的低Apgar评分与近、远期预后密切相关。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 心血管：轻症可有传导系统和心肌损伤； 重症可出现休克和心衰。
* 呼吸：易发生吸入综合征、肺出血、PPHN；低体重儿常见HMD、呼吸暂停。
* 肾脏损害：较多见，急性肾衰有尿少、蛋白尿、BUN增加；肾静脉栓塞可出现血尿。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 中枢神经：可有HIE、颅内出血。
* 代谢：常见低血糖、电解质紊乱(低钠血症、低钙血症)。
* 胃肠道：可有应激性溃疡、NEC。
诊 断
* 根据临床表现；
* Apgar评分是诊断窒息和判断窒息严重程度的重要依据；
* 排除其它引起低Apgar评分的原因。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
概念
* 根据对新生儿窒息病理生理的深入理解和总结窒息复苏的实际经验而提出的系列复苏方法，即包括ABCDE这五个步骤的复苏方案，称为新法复苏。
新法复苏方案
* ABCDE复苏方案为：
*A(Airway)建立通畅的呼吸道；
*B(Breathing)建立有效的呼吸；
*C(Circulation)建立正常循环；
*D(Drugs)药物治疗；
*E(Evaluation ＆ Environment)评
*估与保暖。
复苏程序
* 一、最初复苏步骤
* 保暖：置保暖台上
* 擦干：温热干毛巾揩干头部及全身
* 摆好体位：肩部以布卷垫高2-2.5cm
* 清理气道：吸净口、咽、鼻粘液
* 触觉刺激：可采用拍打足底或摩擦背部刺激呼吸产生
复苏程序
* 二、通气复苏步骤
* 经最初复苏处理，婴儿出现正常呼吸、HR> 100bpm，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。
* 凡新生儿经过清理呼吸道及触觉刺激等初始复苏处理后，仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍<100次/分，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸。
复苏程序
* 二、通气复苏步骤
* 经复苏囊加压给氧15-30秒，HR>100次/分，出现自主呼吸，可予观察。
* HR在80-100次/分，有增快趋势者宜继续复苏囊加压给氧。
* HR不增快或<80次/分，应同时胸外心脏按压30秒；无好转则行气管插管，同时给予肾上腺素静脉或气管内注入；必要时纠酸、扩容、抗休克治疗等。
复苏程序
复苏程序
* 三、复苏技术
* 复苏囊加压给氧
* 胸外心脏按压
* 气管插管
如何安放面罩
拇指法:----较省力、控制按压深度
复苏技术
双指法
双指法
气管插管
复苏后的处理
* 1.监护：复苏后的新生儿应在监护室
*继续监护，密切观察1～3天；
* 2.加强保暖、护理；
* 3.治疗并发症；
* 4.预防与治疗感染；
* 5.复苏后的转运。
新生儿窒息
与新法复苏
新生儿窒息
Neonatal Asphyxia
* 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。
* 新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
* 窒息的实质：低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
病 因
孕母因素：
* 全身性疾病
* 产科疾病
* 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
* 孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠
病 因
分娩因素：
* 脐带受压、打结、绕颈等
* 手术产
* 产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当
病 因
胎儿、新生儿因素：
* 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等
* 各种畸形
* 羊水或胎粪吸入
* 宫内感染
临床表现
* 二、新生儿窒息
* 轻度窒息(青紫窒息)：皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。
* 重度窒息(苍白窒息)：皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。
Apgar评分法
*体 征 评分标准
*0 1 2
* 皮肤颜色全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
* 心率无 <100次/分>100次/分
* 对刺激反应无 皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
* 肌张力 松驰四肢稍屈曲四肢活动佳
* 呼吸无 浅、慢、不规则、正常、哭声响
*哭声弱亮
Apgar评分的意义
* 1分钟Apgar评分<7分新生儿处于抑制状态，其中：0～3分为重度窒息
* 4～7分为轻度窒息
* 8～10分为基本正常
* 若生后1分钟评分为8～10分，而5分钟评分又降到7分或以下者也存在窒息；若5分钟评分<6分，应考虑为重度窒息。
* 凡重度窒息均应立即复苏抢救。
Apgar评分的意义
* 5分钟评分有助于判断复苏的效果和是否需要继续复苏，若5分钟评分≤7分，应继续复苏，并每隔5分钟评分一次，直至连续两次评分≥8分或达20分钟。
* 持续的低Apgar评分与近、远期预后密切相关。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 心血管：轻症可有传导系统和心肌损伤； 重症可出现休克和心衰。
* 呼吸：易发生吸入综合征、肺出血、PPHN；低体重儿常见HMD、呼吸暂停。
* 肾脏损害：较多见，急性肾衰有尿少、蛋白尿、BUN增加；肾静脉栓塞可出现血尿。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 中枢神经：可有HIE、颅内出血。
* 代谢：常见低血糖、电解质紊乱(低钠血症、低钙血症)。
* 胃肠道：可有应激性溃疡、NEC。
诊 断
* 根据临床表现；
* Apgar评分是诊断窒息和判断窒息严重程度的重要依据；
* 排除其它引起低Apgar评分的原因。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
概念
* 根据对新生儿窒息病理生理的深入理解和总结窒息复苏的实际经验而提出的系列复苏方法，即包括ABCDE这五个步骤的复苏方案，称为新法复苏。
新法复苏方案
* ABCDE复苏方案为：
*A(Airway)建立通畅的呼吸道；
*B(Breathing)建立有效的呼吸；
*C(Circulation)建立正常循环；
*D(Drugs)药物治疗；
*E(Evaluation ＆ Environment)评
*估与保暖。
复苏程序
* 一、最初复苏步骤
* 保暖：置保暖台上
* 擦干：温热干毛巾揩干头部及全身
* 摆好体位：肩部以布卷垫高2-2.5cm
* 清理气道：吸净口、咽、鼻粘液
* 触觉刺激：可采用拍打足底或摩擦背部刺激呼吸产生
复苏程序
* 二、通气复苏步骤
* 经最初复苏处理，婴儿出现正常呼吸、HR> 100bpm，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。
* 凡新生儿经过清理呼吸道及触觉刺激等初始复苏处理后，仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍<100次/分，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸。
复苏程序
* 二、通气复苏步骤
* 经复苏囊加压给氧15-30秒，HR>100次/分，出现自主呼吸，可予观察。
* HR在80-100次/分，有增快趋势者宜继续复苏囊加压给氧。
* HR不增快或<80次/分，应同时胸外心脏按压30秒；无好转则行气管插管，同时给予肾上腺素静脉或气管内注入；必要时纠酸、扩容、抗休克治疗等。
复苏程序
复苏程序
* 三、复苏技术
* 复苏囊加压给氧
* 胸外心脏按压
* 气管插管
如何安放面罩
拇指法:----较省力、控制按压深度
复苏技术
双指法
双指法
气管插管
复苏后的处理
* 1.监护：复苏后的新生儿应在监护室
*继续监护，密切观察1～3天；
* 2.加强保暖、护理；
* 3.治疗并发症；
* 4.预防与治疗感染；
* 5.复苏后的转运。
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