低血糖事件.ppt
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参见附件(102KB)。
引起低血糖发生的常见原因
? 胰岛素使用不当
? 口服降糖药过量
? 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
? 过量运动(时间过长、突然)
? 食物摄入不足
? 肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低
? 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
引起低血糖发生的原因
诱发严重低血糖发生的危险因素
? 胰岛素治疗
> 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制
> 较高的胰岛素剂量
? 无意识性低血糖
> 慢性(中枢自主神经系统功能不全)
> 急性(有预先发生的低血糖引起)
? 较长的糖尿病病程
? 患者年龄的增长
? 睡眠
? 饮酒过量
急性低血糖时的生理反应
? 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖
? 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运
? 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
? 血糖水平降低至~4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制
? 血糖水平在~3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放
? 血糖水平在~3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状
? 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降
? 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷
血糖水平及生理应答反应(2)
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应
低血糖及症状
? 神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥
? 自主神经运动：
(皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血
流量增加
(脉压差增宽
(白细胞发生暂时的移动
(血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环
血流量减少
? 拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加
低血糖及一些需要注意的问题(1)
? 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。
低血糖及一些需要注意的问题(2)
? 'Somogyi'效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了"反弹"性高血糖。
? "黎明现象"：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.
低血糖及一些需要注意的问题(3)
? 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血
糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。
无意识性低血糖的产生机理
低血糖的治疗
引起低血糖发生的常见原因
? 胰岛素使用不当
? 口服降糖药过量
? 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
? 过量运动(时间过长、突然)
? 食物摄入不足
? 肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低
? 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
引起低血糖发生的原因
诱发严重低血糖发生的危险因素
? 胰岛素治疗
> 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制
> 较高的胰岛素剂量
? 无意识性低血糖
> 慢性(中枢自主神经系统功能不全)
> 急性(有预先发生的低血糖引起)
? 较长的糖尿病病程
? 患者年龄的增长
? 睡眠
? 饮酒过量
急性低血糖时的生理反应
? 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖
? 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运
? 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
? 血糖水平降低至~4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制
? 血糖水平在~3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放
? 血糖水平在~3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状
? 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降
? 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷
血糖水平及生理应答反应(2)
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应
低血糖及症状
? 神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥
? 自主神经运动：
(皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血
流量增加
(脉压差增宽
(白细胞发生暂时的移动
(血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环
血流量减少
? 拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加
低血糖及一些需要注意的问题(1)
? 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。
低血糖及一些需要注意的问题(2)
? 'Somogyi'效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了"反弹"性高血糖。
? "黎明现象"：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.
低血糖及一些需要注意的问题(3)
? 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血
糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。
无意识性低血糖的产生机理
低血糖的治疗
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