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    2 · J Cl i n E l e c t r o c a r d i o 1 ，2 0 0 6， F e b 1 5 . No 1

    自主神经在心脏的分布及反射性调节

    浦介麟

    【 关键词】】 自主神经 分布 调节

    [ 中图分类号] R 5 4 1 . 7 . R 5 4 0 . 4 1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1 0 0 5 — 0 2 7 2( 2 0 0 6 ) 0 1 — 0 2 — 0 2

    心脏受交感神经和迷走神经共同支配，两者在

    心脏的分布不仅影响着心脏节律的变化，还影响着

    全身心血管功能的反射性凋节。

    1 .心脏 自主神经的分布

    心脏的迷走神经发自延髓的迷走神经背核和疑

    核， 沿两侧颈部下行进入胸腔， 神经节位于肺静脉、下腔静脉和左房下部交界处、以及房室沟的脂肪垫

    中， 由此再发出迷走神经的节后纤维进入心肌组织。

    心脏交感神经的节前纤维从脊髓胸段 1 — 5节的侧角

    发出， 在颈胸部交感神经链的神经节， 特别是星状神

    经节转换神经元后， 发出交感神经的节后纤维， 分别

    称 为上 、 中、 下心交感神经 。心脏 中自主神经的分布

    和功能并不均一( 图 1 ) ， 其特点如下：

    ( 1 ) 神经分布上下不同： 迷走神经分布最多的部

    位为窦房结， 其次为房室结， 心室的迷走神经分布最

    少 ， 而交感神经这种上下分布差异不大。

    ( 2 ) 神经支配左右不同： 右侧迷走神经主要支配

    右心房， 特别是窦房结。 左侧迷走神经主要支配房室

    结。右侧交感神经支配心脏右侧和心室前壁， 左侧交

    感神经主要支配心脏左侧和心室后壁区域。

    ( 3 ) 神经递质的释放速度不同： 迷走神经兴奋时

    其神经递质一 乙酰胆碱的释放较快 ，反应时间较短

    ( 约为 1 5 0 ms ) ； 交感神经兴奋时 ， 其节后神经释放 的

    递质去甲肾 卜 腺素较慢 ， 大约 1 ~ 2 s 后心率才能对交

    感神经冲动做出反应 ， 并在刺激后 3 0 — 6 0 s反应才能

    到达稳定状态 ，心脏对交感神经的反应 比迷走神经

    慢。生理情况下 ， 迷走神经对心脏 的抑制作用占主导

    地位。

    2 .与心脏 自主神经相关的反射调节

    自主神经对心脏不仅表现在节律 的调整，还通

    过各种神经反射调节其他的心血管功能，这种调节

    途径有两种 ：

    作者单位： 1 0 0 0 3 7 中国医学科学院阜外心血管病医院

    延髓

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    专 题 笔 谈 ·

    l 芏 l 1 心 脏 神经 分 布不 总

    ( 1 ) 直接作用 ： 不论是节前纤维还是节后纤维 ，当受到直接的刺激或抑制时 ，自主神经递质 的释放

    随之发生变化 ，如 ：左侧颈交感神经节切除治疗长

    Q T综合征， 就是通过切断颈交感神经节， 直接阻断

    交感神经递质的释放，减少恶性室性心律失常的发

    生。而选择左侧颈交感神经节切除较右侧更为有效，有学者认为这可能与交感神经 的支配在左右侧的不

    平衡有关。

    ( 2 ) 通过神经反射弧实现各种神经调节 ： 心血管

    反射 中枢位于延髓 ......