新生儿呼吸窘迫综合症.ppt
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参见附件(179KB)。
新生儿呼吸窘迫综合症
(NeonatalRespiratory Distress Syndrome)
? (一)临床表现
? 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。
? (一).呼吸困难
?呈进行性加重，呼吸频率〉60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。
? (二)呼气性呻吟
? 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。
? (三)青紫
?因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。
? (四)肺部体征和全身情况
?肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。
? 二.治疗方法
?应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。
(一) 纠正缺氧
(二)表面活性物质疗法
(三)其他对症和支持疗法
? (一)纠正缺氧
?1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7~9.8Kpa(50~70mmHg),SaO2维持在87%~95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。
? 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，压力5~10cmC。
? 2.机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍<6.7Kpa(50mmHg),或PaO2>7.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV)，加呼气末正压通气(PEEP)，压力为4~6cmH2O(0.4~0.6 Kpa)。
? (二)肺表面活性物质(PS)疗法
? 每次剂量为60~200mg/kg,，经气管内给药，可用2~4次。
? 预防性治疗可在生后30分钟内应用。
? 已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。
?常用的外源性PS制剂
?种类制剂来源剂量
?(mg/Kg)
? 天然制剂人类PS人羊水中提取 60
? Infasurf牛肺脏提取 100
? CLSE牛肺脏提取90
? Curosurf 猪肺脏提取 200
? 半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质120
?Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120
? 人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛67.5
? ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100
? (三)纠正酸中毒和电解质紊乱
? 5%NaHCO3每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。
? (四)关闭动脉导管
?一般手术结扎。
? (五)支持疗法
? 置患儿适中环境温度，相对湿度60%左右。每日静脉补液40~80ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。
? (六)抗生素
? 应用青霉素等治疗肺内感染
新生儿呼吸窘迫综合症
(NeonatalRespiratory Distress Syndrome)
? (一)临床表现
? 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。
? (一).呼吸困难
?呈进行性加重，呼吸频率〉60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。
? (二)呼气性呻吟
? 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。
? (三)青紫
?因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。
? (四)肺部体征和全身情况
?肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。
? 二.治疗方法
?应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。
(一) 纠正缺氧
(二)表面活性物质疗法
(三)其他对症和支持疗法
? (一)纠正缺氧
?1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7~9.8Kpa(50~70mmHg),SaO2维持在87%~95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。
? 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，压力5~10cmC。
? 2.机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍<6.7Kpa(50mmHg),或PaO2>7.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV)，加呼气末正压通气(PEEP)，压力为4~6cmH2O(0.4~0.6 Kpa)。
? (二)肺表面活性物质(PS)疗法
? 每次剂量为60~200mg/kg,，经气管内给药，可用2~4次。
? 预防性治疗可在生后30分钟内应用。
? 已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。
?常用的外源性PS制剂
?种类制剂来源剂量
?(mg/Kg)
? 天然制剂人类PS人羊水中提取 60
? Infasurf牛肺脏提取 100
? CLSE牛肺脏提取90
? Curosurf 猪肺脏提取 200
? 半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质120
?Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120
? 人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛67.5
? ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100
? (三)纠正酸中毒和电解质紊乱
? 5%NaHCO3每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。
? (四)关闭动脉导管
?一般手术结扎。
? (五)支持疗法
? 置患儿适中环境温度，相对湿度60%左右。每日静脉补液40~80ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。
? (六)抗生素
? 应用青霉素等治疗肺内感染
附件资料：
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