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经导管射频消融术的基本原理.ppt
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    电生理消融基础教育课程

    经导管射频消融术的基本原理

    * 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生

    * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究

    * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速

    * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常

    * 1991年后国内普遍开展

    经导管射频消融术的基本原理

    * 射频能源系指高频交流电能，频率100kHz-1.3MHz，介于可听声波与超声波之间

    * 对生物组织的损伤效应：1 锐利切割(电火花)，2 止血(电火花)3 组织凝固性坏死(可达深层)

    经导管射频消融术的基本原理

    生物组织具有导电性能，电流通过时产生三种效应：

    * 电解效应，由直流电及低频交流电所致

    * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流所致

    * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产生热量

    经导管射频消融术的基本原理

    射频能源的优点：

    * 300kHz以上的高频交流电，一般不电解细胞膜，也无明显激惹神经肌肉作用，故病人无需麻醉

    * 高频交流电不破坏导管传导性能的完整性，导管可以多次使用，不象直流电消融时放电要更换新的电极

    经导管射频消融术的基本原理

    * 心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低，不产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在300kHz-2MHz

    经导管射频消融术的基本原理

    * 离体动物试验，在心肌上经导管发放30-50W射频电能肉眼可见心内膜表面有一淡白色小凹坑

    * 显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红细胞和淋巴细胞浸润

    * 整个损伤范围直径在1cm以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚

    * 1-2周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕

    经导管射频消融术的基本原理

    影响消融损伤程度的因素：

    * 能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、输出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、放电持续时间、放电电极头形状及表面积、放电电极与组织的接触情况、及所产生的组织温度

    * 射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100欧母左右，实际输出的均方根电压一般在100V以下，决不能高于200V

    经导管射频消融术的基本原理

    温度与损伤：

    * 实验提示，当组织温度低于48度，损伤为可逆性；超过48度后发生不可逆损伤。超过100度，组织及血液中水分蒸发干化，超过140度以上，组织炭化

    * 心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织，并有一定的深度，避免严重干化及炭化

    * 适宜的组织消融温度：50-80度

    经导管射频消融术的基本原理

    输出功率与损伤：

    * 在一定范围内，组织损伤体积与输出功率的大小是呈正比的；在达到相同组织温度的情况下，较大的输出功率，可得到较大的组织损伤体积

    * 在适宜的接触情况下，4mm消融大头，达到有效损伤的输出能量一般为20-30瓦

    经导管射频消融术的基本原理

    消融电极头面积与损伤

    经导管射频消融术的基本原理

    电极头与组织接触情况与损伤

    * 适宜的接触指：电极直接与组织接触，伴有轻微的滑动，非紧密接触

    * 紧密的接触，易导致组织干化、炭化，组织损伤体积小，达不到所需的损伤体积要求

    * 较松的接触或电极头悬空，常见的无效消融原因之一

    经导管射频消融术的基本原理

    消融放电持续时间与损伤

    * 适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度，持续时间90-120秒后达到这一条件下最大的损伤体积

    * 房室结慢经路的消融，不需较深、较广的组织损伤

    * 准确的靶点，常于有效消融能量输出后1-5秒钟内起效

    经导管射频消融术的基本原理

    温控消融导管：

    * 温控消融导管显示的温度，为消融大头电极内温度感知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度，不代表局部组织的真实温度，局部组织内部温度要高于表面温度

    * 受影响的因素较多，要分析看待

    经导管射频消融术的基本原理

    组织的导热性与损伤：

    * 正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、能量可达到要求的组织损伤

    * 瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限，要注意识别