男性不育症(male infertility).ppt
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男性不育症(male infertility)
正常生育过程的必备条件
* 正常的生殖细胞：精子和卵子(配子)
* 精子和卵子结合形成受精卵(合子)
* 受精卵正常着床、发育及分娩
男性生育能力的必备条件
* 正常的精子生成及成熟过程
* 正常的精子转运过程
* 正常的生殖性腺轴
减数分裂(meiosis)
spermatogonia
(mitosis)
primary spermatocyte
(2N in DNA and diploid in chromosomal number)
(first meiosis)
secondary (2N in DNA and haploid secondary
spermatocyte in chromosomal number) spermatocyte
(second meiosis)
round round
spermatid spermatid
(1N in DNA and haploid in chromosomal number)
不育症的定义
世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未经过任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。
正常夫妇
* 每月有约25%的机会授孕，* 每半年约有75%的机会授孕，* 一年内会有90%的授孕机会
(不是所有的夫妇均能在一年内授孕)
* 男女最佳的授孕年龄为24岁，之后随着年龄的增长，授孕率逐年降低
不育症病因
* 20%是完全由男性因素造成的
* 30%是男性和女性共同原因造成的
* 50%是完全由女性原因造成的
* 因此可以说，约50%的不育症是与男性因素有关的
不育症病因
* 相对不育和绝对不育(如无精症)
* 严格讲，只要射出精液中含有活动的精子就有可能生育，* 一般来说，除了某些精液质量极差的患者，如无精症等，从临床的精液质量看，没有一个指标可以提示患者绝对可以或绝对不可以授孕。
不育症病因
* 不育症是一种常见病(约8%)
* 病因复杂，是由多种致病因子作用于男性生殖轴系 各个环节而引起的一个临床表现
1、精子生成障碍
2、输精管道阻塞
3、抗精子抗体形成
4、下丘脑及垂体疾病
5、睾丸异常
6、精索静脉曲张等
* 生殖过程的任何一个阶段受到损害均可造成生殖 过程的失败
根据疾病性质
病因一：生殖器官发育异常
一、睾丸先天发育异常，如无睾症，多睾症，睾丸扭转，隐睾，Kallmann综合征、Klinefelter综合征，两性畸形，异位睾丸等
二、输精管道发育异常
三、外生殖器发育异常
隐睾
* 隐睾是引起男性不育症的常见病因之一。
* 正常情况下，1岁时1%-1.6%的男童可有睾丸未降，出生6个月后，未降的睾丸就不太可能降至阴囊。
* 单侧隐睾占2/3，双侧占1/3。
* 50%的双侧隐睾和25%-50%的单侧隐睾的精子密度低于12?106-20?106/ml。出生后6个月隐睾内的生殖细胞数正常，但其生殖细胞数不再增加。一般推荐1-2岁时应将睾丸复位。
隐睾
* 一般讲，隐睾位置越高，其睾丸功能越差，20%-40%的腹股沟或阴囊前隐睾会出现生殖细胞缺乏，而腹腔内隐睾的生殖细胞缺乏的发生率为90%。
* 隐睾的发病机理除了腹腔内温度高于阴囊对精子有损害作用外，单侧隐睾对侧睾丸也多有生精功能障碍。单侧隐睾对生殖的影响较小，双侧隐睾影响较大。
克氏综合征(Klinefelter's syndrome)
* 典型核型是XXY，这是由于卵子或精子进行减数分裂时染色体未分离造成的。
* 典型的三联征为①睾丸小而硬，②乳房女性化及③尿促性腺激素高。血睾酮低，血及尿LH和FSH增高。
* 其典型表现还有无精症。
* 目前尚无治疗方法可以改善Klinefelter's syndrome的精子生成障碍。有作者尝试ICSI，但未获成功。
病因二：内分泌异常
* Kallmann综合征(Kallmann syndrome)，又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，属于先天遗传病
* 特征是性成熟障碍，性器官发育不良，阴茎及睾丸小，第二性征缺乏
* 同时伴有嗅觉丧失(嗅神经发育不良，全部或部分)
* 多有明显的家族史
* 血清FSH，LH和睾酮水平降低。
* 给予脉冲式外源性GnRH可刺激垂体分泌LH和FSH。
高催乳素血症
* 高催乳素血症是由于血清催乳素(prolactin, PRL)过多导致生殖功能和性功能障碍。
* 最常见的病因是垂体瘤。垂体瘤分泌过量PRL导致高催乳素血症。
* 临床表现为性欲低下，勃起功能障碍，溢乳，男性乳腺增生及生精功能障碍。血清睾酮水平低，LH和FSH也低。
* 治疗：手术、溴隐亭
病因三： 免疫性不育
* 任何原因造成血睾屏障的完整性受到破坏，均可造成免疫性不育
* 男性体内出现自身免疫反应，产生抗精子抗体
* 若抗原暴露于女性的免疫系统，如女性生殖道损伤、炎症，女性机体会出现同种免疫反应，产生抗精子抗体
* 男性常见原因有睾丸炎，附睾睾丸炎，前列腺炎，精囊炎 ......
男性不育症(male infertility)
正常生育过程的必备条件
* 正常的生殖细胞：精子和卵子(配子)
* 精子和卵子结合形成受精卵(合子)
* 受精卵正常着床、发育及分娩
男性生育能力的必备条件
* 正常的精子生成及成熟过程
* 正常的精子转运过程
* 正常的生殖性腺轴
减数分裂(meiosis)
spermatogonia
(mitosis)
primary spermatocyte
(2N in DNA and diploid in chromosomal number)
(first meiosis)
secondary (2N in DNA and haploid secondary
spermatocyte in chromosomal number) spermatocyte
(second meiosis)
round round
spermatid spermatid
(1N in DNA and haploid in chromosomal number)
不育症的定义
世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未经过任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。
正常夫妇
* 每月有约25%的机会授孕，* 每半年约有75%的机会授孕，* 一年内会有90%的授孕机会
(不是所有的夫妇均能在一年内授孕)
* 男女最佳的授孕年龄为24岁，之后随着年龄的增长，授孕率逐年降低
不育症病因
* 20%是完全由男性因素造成的
* 30%是男性和女性共同原因造成的
* 50%是完全由女性原因造成的
* 因此可以说，约50%的不育症是与男性因素有关的
不育症病因
* 相对不育和绝对不育(如无精症)
* 严格讲，只要射出精液中含有活动的精子就有可能生育，* 一般来说，除了某些精液质量极差的患者，如无精症等，从临床的精液质量看，没有一个指标可以提示患者绝对可以或绝对不可以授孕。
不育症病因
* 不育症是一种常见病(约8%)
* 病因复杂，是由多种致病因子作用于男性生殖轴系 各个环节而引起的一个临床表现
1、精子生成障碍
2、输精管道阻塞
3、抗精子抗体形成
4、下丘脑及垂体疾病
5、睾丸异常
6、精索静脉曲张等
* 生殖过程的任何一个阶段受到损害均可造成生殖 过程的失败
根据疾病性质
病因一：生殖器官发育异常
一、睾丸先天发育异常，如无睾症，多睾症，睾丸扭转，隐睾，Kallmann综合征、Klinefelter综合征，两性畸形，异位睾丸等
二、输精管道发育异常
三、外生殖器发育异常
隐睾
* 隐睾是引起男性不育症的常见病因之一。
* 正常情况下，1岁时1%-1.6%的男童可有睾丸未降，出生6个月后，未降的睾丸就不太可能降至阴囊。
* 单侧隐睾占2/3，双侧占1/3。
* 50%的双侧隐睾和25%-50%的单侧隐睾的精子密度低于12?106-20?106/ml。出生后6个月隐睾内的生殖细胞数正常，但其生殖细胞数不再增加。一般推荐1-2岁时应将睾丸复位。
隐睾
* 一般讲，隐睾位置越高，其睾丸功能越差，20%-40%的腹股沟或阴囊前隐睾会出现生殖细胞缺乏，而腹腔内隐睾的生殖细胞缺乏的发生率为90%。
* 隐睾的发病机理除了腹腔内温度高于阴囊对精子有损害作用外，单侧隐睾对侧睾丸也多有生精功能障碍。单侧隐睾对生殖的影响较小，双侧隐睾影响较大。
克氏综合征(Klinefelter's syndrome)
* 典型核型是XXY，这是由于卵子或精子进行减数分裂时染色体未分离造成的。
* 典型的三联征为①睾丸小而硬，②乳房女性化及③尿促性腺激素高。血睾酮低，血及尿LH和FSH增高。
* 其典型表现还有无精症。
* 目前尚无治疗方法可以改善Klinefelter's syndrome的精子生成障碍。有作者尝试ICSI，但未获成功。
病因二：内分泌异常
* Kallmann综合征(Kallmann syndrome)，又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，属于先天遗传病
* 特征是性成熟障碍，性器官发育不良，阴茎及睾丸小，第二性征缺乏
* 同时伴有嗅觉丧失(嗅神经发育不良，全部或部分)
* 多有明显的家族史
* 血清FSH，LH和睾酮水平降低。
* 给予脉冲式外源性GnRH可刺激垂体分泌LH和FSH。
高催乳素血症
* 高催乳素血症是由于血清催乳素(prolactin, PRL)过多导致生殖功能和性功能障碍。
* 最常见的病因是垂体瘤。垂体瘤分泌过量PRL导致高催乳素血症。
* 临床表现为性欲低下，勃起功能障碍，溢乳，男性乳腺增生及生精功能障碍。血清睾酮水平低，LH和FSH也低。
* 治疗：手术、溴隐亭
病因三： 免疫性不育
* 任何原因造成血睾屏障的完整性受到破坏，均可造成免疫性不育
* 男性体内出现自身免疫反应，产生抗精子抗体
* 若抗原暴露于女性的免疫系统，如女性生殖道损伤、炎症，女性机体会出现同种免疫反应，产生抗精子抗体
* 男性常见原因有睾丸炎，附睾睾丸炎，前列腺炎，精囊炎 ......
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