急腹症临床诊治思路.ppt
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急腹症临床诊治思路
南昌市第二医院普外科
姜卫
一概念
急腹症指急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变，这些病变通常以外科手术治疗为手段。病因复杂，临床表现不一，病情可在短时间内急聚变化，由此，正确诊断，及时处理十分重要。
二诊断：
* 1 病史
1)关于腹痛的情况:病史的询问在急腹症的诊断中占相当重要的地位。一般而言。腹痛最先发生的部位，腹痛最明显的位置，病人不敢触摸的地方，多数是病变所在。
在大多数情况下：
a)先出现发热，咳嗽，呕吐后出现的腹痛多为内科疾病;
b)腹痛没有固定位置是内科疾病;
c)腹痛出现后喜按或按压后腹痛缓解;
d)腹痛随体位改变而减轻，可能是内科疾病；
e)腹痛随时间的增加而减轻。
以上几条与外科急腹症相反。
2)相关病史
3)腹痛放射及牵涉部位
2 体格检查：注意一般情况，心肺及胸部情况，由于急性心肌梗死，下叶肺炎，胸膜炎可表现为急性腹痛，因此可能忽视心肺体征。
1)视诊：注意患者的神志，面部表情，体位姿势，有无脱水及休克征象，有无巩膜苍白 黄染等。
急性腹膜炎----下肢屈曲
空腔脏器穿孔---烦躁不安，不停翻转
急性腹腔内出血----面色苍白甚至休克
全腹膨隆---肠梗阻或麻痹性肠梗阻
局部膨隆或不对称性膨隆---肠扭转，腹腔囊肿
胃型或蠕动波----出现梗阻
腹式呼吸渐弱或消失----腹膜炎
2)触诊：一般取仰卧曲膝位，检查时首先自疼痛较远的部位开始。最后检查病变部位。手法要轻柔肌紧张是腹膜反射所致，高度紧张呈板样腹是消化道穿孔(老年人，小孩，肥胖，休克病人比实际病情要轻)
3)叩诊：鼓音，实音，浊音，有无随体位变动而改变。
4)听诊：正常肠鸣音3-5次/分，肠鸣音亢进是机械性肠梗阻，肠鸣音3分钟未闻及是急性腹膜炎麻痹性肠梗阻
5)直肠指诊：
直肠癌，盆腔脓肿，妇科疾病有好处
* 辅助检查：
1)实验室检查：血常规，尿常规，大便常规，生化电解质，血尿淀粉酶。
2)诊断性腹腔穿刺:(移动性浊音诊断不明时)
a)穿刺点5ml注射器进入腹腔时再进1cm
b)颜色
混浊脓性---化脓性感染(阑尾穿孔等)
血性-------腹腔内活动性出血，实质性脏器破裂
淡红色液体-急性坏死性胰腺炎
影像学检查：
a:X线
膈下游离气体-胃肠穿孔
多个气液面----肠梗阻
b:超声波
肝胆胰脾肾输尿管腹腔脓肿
CT：肝脾肿瘤等
处理原则：
1一般处理---对症治疗
1)缺水
2)电解质纠正
3)禁食，胃肠减压，抗炎，纠酸治疗
4)对诊断不明禁用度冷丁，吗啡等药物
2抗休克处理
处于休克状态的患者，应先抢救休克，在抗休克同时进行必要的检查，以明确诊断和制立治疗方案，有时患者病情严重，不除去病灶，休克难于纠正，如腹腔大出血，绞窄性肠梗阻，急性化脓性胆管等，只要诊断明确，应该在抗休克的同时当机立断进行手术探查，止血，去除病灶，合理的引流才能最大限度拯救病人生命。
手术治疗
手术治疗
* 手术适应症
1)腹部实质性脏器破裂导致进行性腹腔内出血，经过输血，补液，止血等措施，休克难于纠正，肝脾异位妊娠破裂患者出血量较大，诊断后需要及早手术治疗。
2)确诊为空腔脏器穿孔(穿孔大，腹膜炎明显应及早手术治疗)。
3)单纯性机械性肠梗阻严格非手术治疗72小时后出现肠管血运障碍及腹膜刺激症状及早手术治疗
4)胆道感染，血压下降和明显精神症状者及早手术治疗
5)患者病因不明，但体格检查有明显腹膜刺激症状经过保守治疗腹部体征不是减轻或炎症扩散时及早手术治疗
腹部触诊
-最主要检查方法
* 腹壁软硬度
* 触痛
* 压痛-病变部位
* 肌紧张-腹膜炎体征：
轻度-早期炎症、出血
明显-细菌感染炎症
高度-板样硬-化学刺激
* 反跳痛-腹膜反应
* 肝、脾肿物
* 异常搏动-血管瘤
* 腹部叩诊
肝浊音界：缩小-气腹征
移动性浊音-腹腔积液
鼓音-肠腔胀气
* 腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声
-机械肠梗阻
消失-麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
* 直肠指诊-应重视
肛门松弛度
直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
辅助检查
* 实验室：
血常规-红细胞、血红蛋白-出血
白细胞-炎症
淀粉酶-血、尿-急性胰腺炎
尿胆红素-阻塞性黄疸
脓汁涂片：
革兰染色阴性杆菌-继发性腹膜炎
溶血性链球菌-原发性腹膜炎
* X线检查-重要
腹部立位片：膈下游离气体-气腹
多个液气平-肠梗阻
结石影-结石症
膈肌位置-腹腔压力
钡剂灌肠-低位肠梗阻
* B超检查-普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾-损伤破裂
-病理改变
腹腔积液-积血
积液
* CT检查-针对性、必要性
实质脏器-破裂、出血
急性胰腺炎-重要意义
* 内镜检查-上、下消化道出血
-确诊意义
* 腹腔穿刺-- 移动性浊音
腹腔内出血
腹腔内积液
分 类
* 炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
* 穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征
* 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便
* 扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便
* 结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿
* 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作
* 血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛
临床常见病
炎性急腹症
急性阑尾炎-最常见急腹症
* 症状：腹痛-持续性隐痛-胀痛-剧痛
上腹痛-脐周-右下腹
胃肠症-厌食、恶心、呕吐、腹泻
全身症-乏力、发热、心率快
* 体征：右下腹局限压痛-重要体征
腹膜刺激征-反跳痛、肌紧张
右下腹包快-边界不清、固定
体温升高
* 实验室检查：血常规-白细胞计数升高
* 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿
* 分型：
* 急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻
* 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高
* 急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
* 急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张
* 阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定
治 疗
- 手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术
* 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
* 手术疗法：化脓性急性阑尾炎
坏疽性急性阑尾炎
穿孔性急性阑尾炎
急性胆囊炎
* 发病因素：胆石-化学性作用
细菌-继发性感染
致病菌-大肠杆菌、肠球菌
* 临床：女性多见：3：1
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸
右上腹压痛、反跳痛、肌紧张
Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
* 实验室：血常规：白细胞升高
* 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
* 治疗：
手术治疗：
适应症：发病72小时之内，有胆石
存在，反复发作性急性胆囊炎
术式：胆囊切除术
非手术疗法：
适应症：急性胆囊炎早期
发病72小时以上的急性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
* 发病因素：胆管结石
致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌
* 临床：发病急、病情重、发展快
急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征
绞痛、寒战高热黄疸
-夏科Charcor三联征
绞痛、寒战高热、黄疸.
休克、昏迷
-雷诺Reynolas五联症
* 实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少
* 超声波检查-实用性检查
胆道阻塞部位及结石存在
胆管扩张
* 治疗：
原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流
术前准备：6小时内抗菌素联合应用
纠正水电解紊乱及心肺功能
手术：胆总管切开减压排脓"T'管引流
急性胰腺炎
-急性水肿性胰腺炎
-急性出血坏死性胰腺炎
* 临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物
腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散
恶心、呕吐：剧烈频繁
腹胀：反射中毒性肠麻痹
腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛
全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水
感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷
* 实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl
尿淀粉酶升高>300u/dl
血清脂肪酶升高>300u/dl
血白细胞升高、血糖升高、血钙降低
* X线检查：腹片：肠胀气膈升高
* 超声波：确定诊断
* 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素
* 手术疗法：引流
急性细菌性痢疾
* 痢疾杆菌引起肠道传染病
* 临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热
腹泻、里急后重、粘液、脓血便
左下腹压痛，肠鸣音亢进
感染中毒性休克、神志不清
* 血: 白细胞增高
* 便：有脓细胞、红细胞、培养-痢疾杆菌
* 治疗：抗生素
抗休克
传染卡片
急性出血性肠炎
* -----急性坏死性肠炎
多发于空肠、回肠
* 临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显
发热、恶心、呕吐、腹泻-腥臭味血便
腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱
全身中毒性休克
* 治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗生素联合应用、抗休克
* 手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水-肠坏死
肠道大出血
肠梗阻
穿孔性急腹症-急性腹膜炎征
* 溃疡病急性穿孔-化学性腹膜炎
-化脓性腹膜炎
* 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位
面色苍白、冷汗、恶心、呕吐
腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直
腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失
* X线检查：立位腹片:膈下游离气体
* 超声检查：腹腔积液
* 腹腔穿刺：胃内容物
* 治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少
* 手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重
单纯穿孔修补术
胃大部切除术
急性阑尾炎穿孔-化脓性腹膜炎
* 急性阑尾炎发作史
* 腹痛：持续性右下腹痛-全腹痛
* 全腹压痛、反跳痛、肌紧张
* 发热、血白细胞升高
* 治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔
肠穿孔-迟发性化脓性腹膜炎
* 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转
缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴
* 肠穿孔性腹膜炎-腹膜炎表现不明显
-肠液为中性液
发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎
* 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失
* 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔
梗阻性急腹症-腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便
* 急性粘连性肠梗阻
*腹腔手术, 感染、创伤、出血、异物史
*多见于小肠梗阻
*腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重
*恶心、呕吐、停止排气排便
*高位梗阻以频繁、呕吐为主
*低位梗阻以明显腹胀为主
* 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱
局部压痛、腹肌紧张
肠鸣音亢进、气过水声
* X线：立位腹片：多个液气平段、肠型
* 治疗：单纯性-动态观察治疗
24小时不缓解-手术治疗
绞窄性-手术治疗
肠套叠
* 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠
* 多见于回盲部套叠
* 多发于小儿
* 腹痛-阵发性加重
* 血便-果酱样便
* 腹块-腊肠样肿物
* X线钡剂灌肠呈杯口样改变
* 治疗：灌肠复位
手术复位固定或肠切除术
嵌顿性腹外疝-多见腹股沟斜疝、股疝
* 临床: 疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛
肿块不能还纳、发硬、触痛......（后略) ......
急腹症临床诊治思路
南昌市第二医院普外科
姜卫
一概念
急腹症指急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变，这些病变通常以外科手术治疗为手段。病因复杂，临床表现不一，病情可在短时间内急聚变化，由此，正确诊断，及时处理十分重要。
二诊断：
* 1 病史
1)关于腹痛的情况:病史的询问在急腹症的诊断中占相当重要的地位。一般而言。腹痛最先发生的部位，腹痛最明显的位置，病人不敢触摸的地方，多数是病变所在。
在大多数情况下：
a)先出现发热，咳嗽，呕吐后出现的腹痛多为内科疾病;
b)腹痛没有固定位置是内科疾病;
c)腹痛出现后喜按或按压后腹痛缓解;
d)腹痛随体位改变而减轻，可能是内科疾病；
e)腹痛随时间的增加而减轻。
以上几条与外科急腹症相反。
2)相关病史
3)腹痛放射及牵涉部位
2 体格检查：注意一般情况，心肺及胸部情况，由于急性心肌梗死，下叶肺炎，胸膜炎可表现为急性腹痛，因此可能忽视心肺体征。
1)视诊：注意患者的神志，面部表情，体位姿势，有无脱水及休克征象，有无巩膜苍白 黄染等。
急性腹膜炎----下肢屈曲
空腔脏器穿孔---烦躁不安，不停翻转
急性腹腔内出血----面色苍白甚至休克
全腹膨隆---肠梗阻或麻痹性肠梗阻
局部膨隆或不对称性膨隆---肠扭转，腹腔囊肿
胃型或蠕动波----出现梗阻
腹式呼吸渐弱或消失----腹膜炎
2)触诊：一般取仰卧曲膝位，检查时首先自疼痛较远的部位开始。最后检查病变部位。手法要轻柔肌紧张是腹膜反射所致，高度紧张呈板样腹是消化道穿孔(老年人，小孩，肥胖，休克病人比实际病情要轻)
3)叩诊：鼓音，实音，浊音，有无随体位变动而改变。
4)听诊：正常肠鸣音3-5次/分，肠鸣音亢进是机械性肠梗阻，肠鸣音3分钟未闻及是急性腹膜炎麻痹性肠梗阻
5)直肠指诊：
直肠癌，盆腔脓肿，妇科疾病有好处
* 辅助检查：
1)实验室检查：血常规，尿常规，大便常规，生化电解质，血尿淀粉酶。
2)诊断性腹腔穿刺:(移动性浊音诊断不明时)
a)穿刺点5ml注射器进入腹腔时再进1cm
b)颜色
混浊脓性---化脓性感染(阑尾穿孔等)
血性-------腹腔内活动性出血，实质性脏器破裂
淡红色液体-急性坏死性胰腺炎
影像学检查：
a:X线
膈下游离气体-胃肠穿孔
多个气液面----肠梗阻
b:超声波
肝胆胰脾肾输尿管腹腔脓肿
CT：肝脾肿瘤等
处理原则：
1一般处理---对症治疗
1)缺水
2)电解质纠正
3)禁食，胃肠减压，抗炎，纠酸治疗
4)对诊断不明禁用度冷丁，吗啡等药物
2抗休克处理
处于休克状态的患者，应先抢救休克，在抗休克同时进行必要的检查，以明确诊断和制立治疗方案，有时患者病情严重，不除去病灶，休克难于纠正，如腹腔大出血，绞窄性肠梗阻，急性化脓性胆管等，只要诊断明确，应该在抗休克的同时当机立断进行手术探查，止血，去除病灶，合理的引流才能最大限度拯救病人生命。
手术治疗
手术治疗
* 手术适应症
1)腹部实质性脏器破裂导致进行性腹腔内出血，经过输血，补液，止血等措施，休克难于纠正，肝脾异位妊娠破裂患者出血量较大，诊断后需要及早手术治疗。
2)确诊为空腔脏器穿孔(穿孔大，腹膜炎明显应及早手术治疗)。
3)单纯性机械性肠梗阻严格非手术治疗72小时后出现肠管血运障碍及腹膜刺激症状及早手术治疗
4)胆道感染，血压下降和明显精神症状者及早手术治疗
5)患者病因不明，但体格检查有明显腹膜刺激症状经过保守治疗腹部体征不是减轻或炎症扩散时及早手术治疗
腹部触诊
-最主要检查方法
* 腹壁软硬度
* 触痛
* 压痛-病变部位
* 肌紧张-腹膜炎体征：
轻度-早期炎症、出血
明显-细菌感染炎症
高度-板样硬-化学刺激
* 反跳痛-腹膜反应
* 肝、脾肿物
* 异常搏动-血管瘤
* 腹部叩诊
肝浊音界：缩小-气腹征
移动性浊音-腹腔积液
鼓音-肠腔胀气
* 腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声
-机械肠梗阻
消失-麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
* 直肠指诊-应重视
肛门松弛度
直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
辅助检查
* 实验室：
血常规-红细胞、血红蛋白-出血
白细胞-炎症
淀粉酶-血、尿-急性胰腺炎
尿胆红素-阻塞性黄疸
脓汁涂片：
革兰染色阴性杆菌-继发性腹膜炎
溶血性链球菌-原发性腹膜炎
* X线检查-重要
腹部立位片：膈下游离气体-气腹
多个液气平-肠梗阻
结石影-结石症
膈肌位置-腹腔压力
钡剂灌肠-低位肠梗阻
* B超检查-普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾-损伤破裂
-病理改变
腹腔积液-积血
积液
* CT检查-针对性、必要性
实质脏器-破裂、出血
急性胰腺炎-重要意义
* 内镜检查-上、下消化道出血
-确诊意义
* 腹腔穿刺-- 移动性浊音
腹腔内出血
腹腔内积液
分 类
* 炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
* 穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征
* 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便
* 扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便
* 结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿
* 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作
* 血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛
临床常见病
炎性急腹症
急性阑尾炎-最常见急腹症
* 症状：腹痛-持续性隐痛-胀痛-剧痛
上腹痛-脐周-右下腹
胃肠症-厌食、恶心、呕吐、腹泻
全身症-乏力、发热、心率快
* 体征：右下腹局限压痛-重要体征
腹膜刺激征-反跳痛、肌紧张
右下腹包快-边界不清、固定
体温升高
* 实验室检查：血常规-白细胞计数升高
* 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿
* 分型：
* 急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻
* 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高
* 急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
* 急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张
* 阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定
治 疗
- 手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术
* 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
* 手术疗法：化脓性急性阑尾炎
坏疽性急性阑尾炎
穿孔性急性阑尾炎
急性胆囊炎
* 发病因素：胆石-化学性作用
细菌-继发性感染
致病菌-大肠杆菌、肠球菌
* 临床：女性多见：3：1
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸
右上腹压痛、反跳痛、肌紧张
Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
* 实验室：血常规：白细胞升高
* 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
* 治疗：
手术治疗：
适应症：发病72小时之内，有胆石
存在，反复发作性急性胆囊炎
术式：胆囊切除术
非手术疗法：
适应症：急性胆囊炎早期
发病72小时以上的急性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
* 发病因素：胆管结石
致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌
* 临床：发病急、病情重、发展快
急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征
绞痛、寒战高热黄疸
-夏科Charcor三联征
绞痛、寒战高热、黄疸.
休克、昏迷
-雷诺Reynolas五联症
* 实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少
* 超声波检查-实用性检查
胆道阻塞部位及结石存在
胆管扩张
* 治疗：
原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流
术前准备：6小时内抗菌素联合应用
纠正水电解紊乱及心肺功能
手术：胆总管切开减压排脓"T'管引流
急性胰腺炎
-急性水肿性胰腺炎
-急性出血坏死性胰腺炎
* 临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物
腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散
恶心、呕吐：剧烈频繁
腹胀：反射中毒性肠麻痹
腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛
全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水
感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷
* 实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl
尿淀粉酶升高>300u/dl
血清脂肪酶升高>300u/dl
血白细胞升高、血糖升高、血钙降低
* X线检查：腹片：肠胀气膈升高
* 超声波：确定诊断
* 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素
* 手术疗法：引流
急性细菌性痢疾
* 痢疾杆菌引起肠道传染病
* 临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热
腹泻、里急后重、粘液、脓血便
左下腹压痛，肠鸣音亢进
感染中毒性休克、神志不清
* 血: 白细胞增高
* 便：有脓细胞、红细胞、培养-痢疾杆菌
* 治疗：抗生素
抗休克
传染卡片
急性出血性肠炎
* -----急性坏死性肠炎
多发于空肠、回肠
* 临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显
发热、恶心、呕吐、腹泻-腥臭味血便
腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱
全身中毒性休克
* 治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗生素联合应用、抗休克
* 手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水-肠坏死
肠道大出血
肠梗阻
穿孔性急腹症-急性腹膜炎征
* 溃疡病急性穿孔-化学性腹膜炎
-化脓性腹膜炎
* 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位
面色苍白、冷汗、恶心、呕吐
腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直
腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失
* X线检查：立位腹片:膈下游离气体
* 超声检查：腹腔积液
* 腹腔穿刺：胃内容物
* 治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少
* 手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重
单纯穿孔修补术
胃大部切除术
急性阑尾炎穿孔-化脓性腹膜炎
* 急性阑尾炎发作史
* 腹痛：持续性右下腹痛-全腹痛
* 全腹压痛、反跳痛、肌紧张
* 发热、血白细胞升高
* 治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔
肠穿孔-迟发性化脓性腹膜炎
* 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转
缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴
* 肠穿孔性腹膜炎-腹膜炎表现不明显
-肠液为中性液
发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎
* 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失
* 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔
梗阻性急腹症-腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便
* 急性粘连性肠梗阻
*腹腔手术, 感染、创伤、出血、异物史
*多见于小肠梗阻
*腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重
*恶心、呕吐、停止排气排便
*高位梗阻以频繁、呕吐为主
*低位梗阻以明显腹胀为主
* 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱
局部压痛、腹肌紧张
肠鸣音亢进、气过水声
* X线：立位腹片：多个液气平段、肠型
* 治疗：单纯性-动态观察治疗
24小时不缓解-手术治疗
绞窄性-手术治疗
肠套叠
* 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠
* 多见于回盲部套叠
* 多发于小儿
* 腹痛-阵发性加重
* 血便-果酱样便
* 腹块-腊肠样肿物
* X线钡剂灌肠呈杯口样改变
* 治疗：灌肠复位
手术复位固定或肠切除术
嵌顿性腹外疝-多见腹股沟斜疝、股疝
* 临床: 疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛
肿块不能还纳、发硬、触痛......（后略) ......
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