血气分析的常用指标及其意义.ppt
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参见附件(69KB)。
血气分析
的常用指标及其意义
反映机体酸碱状态的主要指标
? 1、酸碱度(pH)
? 2、PaCO2
? 3、碳酸氢根(HCO3-)
? 4、剩余碱(BE)
? 5、缓冲碱(BB)
? 6、CO2结合力(CO2-CP)
酸碱度(pH)
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。
pH<7.35 酸中毒(失代偿)；
pH>7.45 碱中毒(失代偿)
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。
碳酸氢根(HCO3-)
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB)：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时，HCO3-升高)。正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB)：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
碳酸氢根(HCO3-)
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：
AB > SB：存在呼酸
AB < SB：存在呼碱
剩余碱(BE)
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
缓冲碱(BB)
? 是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
CO2结合力(CO2-CP)
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱
CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
反映血氧合状态的指标
? 1、PaO2
? 2、SaO2
? 3、CaO2
? 4、氧解离曲线和P50
? 5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。
PaO2 = (100-0.33×年龄)mmHg。
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
CaO2
血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml%
正常人：20.3ml%
氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。
影响因素：pH、温度、2,3-DPG
肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
正常值：5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；
通气/血流比例失调。
酸碱失衡的诊断
? 1、分清原发和继发(代偿)？酸中毒或碱中毒？
? 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
? 3、阴子间隙(anion gap，AG)
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型pHPaCO2 HCO3- BE
呼吸性酸中毒 ↓↑(稍↑)=
呼吸性酸中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=
呼吸性碱中毒代偿= ↓ ↓ ↓
代谢性酸中毒↓=↓ ↓
代谢性酸中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性碱中毒↑=↑ ↑
代谢性碱中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼酸并代酸↓↑ ↓ ↓
呼碱并代碱↑↓ ↑ ↑
呼酸并代碱↑=↓ ↑ ↑ ↑
呼碱并代酸↑=↓ ↓ ↓ ↓
阴子间隙(AG)
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG = (Na+ + K+)-(Cl- + HCO3- )
可简化为 AG = Na+-(Cl- + HCO3- )正常值：8 ~ 16mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)
未测定阳离子浓度↑(高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
血气分析
的常用指标及其意义
反映机体酸碱状态的主要指标
? 1、酸碱度(pH)
? 2、PaCO2
? 3、碳酸氢根(HCO3-)
? 4、剩余碱(BE)
? 5、缓冲碱(BB)
? 6、CO2结合力(CO2-CP)
酸碱度(pH)
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。
pH<7.35 酸中毒(失代偿)；
pH>7.45 碱中毒(失代偿)
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。
碳酸氢根(HCO3-)
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB)：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时，HCO3-升高)。正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB)：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
碳酸氢根(HCO3-)
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：
AB > SB：存在呼酸
AB < SB：存在呼碱
剩余碱(BE)
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
缓冲碱(BB)
? 是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
CO2结合力(CO2-CP)
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱
CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
反映血氧合状态的指标
? 1、PaO2
? 2、SaO2
? 3、CaO2
? 4、氧解离曲线和P50
? 5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。
PaO2 = (100-0.33×年龄)mmHg。
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
CaO2
血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml%
正常人：20.3ml%
氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。
影响因素：pH、温度、2,3-DPG
肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
正常值：5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；
通气/血流比例失调。
酸碱失衡的诊断
? 1、分清原发和继发(代偿)？酸中毒或碱中毒？
? 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
? 3、阴子间隙(anion gap，AG)
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型pHPaCO2 HCO3- BE
呼吸性酸中毒 ↓↑(稍↑)=
呼吸性酸中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=
呼吸性碱中毒代偿= ↓ ↓ ↓
代谢性酸中毒↓=↓ ↓
代谢性酸中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性碱中毒↑=↑ ↑
代谢性碱中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼酸并代酸↓↑ ↓ ↓
呼碱并代碱↑↓ ↑ ↑
呼酸并代碱↑=↓ ↑ ↑ ↑
呼碱并代酸↑=↓ ↓ ↓ ↓
阴子间隙(AG)
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG = (Na+ + K+)-(Cl- + HCO3- )
可简化为 AG = Na+-(Cl- + HCO3- )正常值：8 ~ 16mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)
未测定阳离子浓度↑(高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
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