书 书 书

    ·专题笔谈·

    作者单位： 100044 北京大学人民医院呼吸科

    对我国制定的 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (草案) 》

    的几点思考

    何权瀛

    2001 年我们制定了我国第一个 《阻塞性睡眠呼吸暂停

    低通气综合征 (OSAHS) 诊治指南 (草案) 》 (以下简称指南)

    并于2002 年正式发表[1]。客观地说这一指南的制定和发表

    对于规范、 促进和推动我国睡眠呼吸医学的临床和科研工作

    起到了积极的作用。然而任何一个指南都不会绝对完美无

    缺， 都需要在工作中接受实践的检验， 需要广泛听取大家的

    不同意见， 及时加以修改和补充， 以使其日臻完善。

    3 年来在实践中我们发现指南中确实存在某些不足之

    处， 需要修改， 同时许多同道在不同场合， 通过不同方式和渠

    道对于今后修改本指南也提出许多有益的建议。2005 年

    5 月在全国 OSAHS 论坛上， 与会代表又对本指南进行了必

    要的讨论， 现将有关本指南需要修改的几个问题简述如下。

    一、 关于 OSAHS 诊断标准问题

    实际上 OSAHS 是一种可以发生于各个年龄的临床综合

    征， 尽管其患病率可随着年龄增加而升高， 但是婴幼儿-儿童

    时期仍旧会发生 OSAHS， 而且其临床表现、 治疗又有相应的

    特点。而原指南中只有成人 OSAHS 的诊断标准而缺少婴幼

    儿-儿童时期 OSAHS 诊断标准， 不能不说是一种缺憾。然而

    我们又不能原封不动地套用成人的诊断标准[2， 3]， 因为前者

    不适用于后者， 关键在于对婴幼儿-儿童时期如何界定睡眠

    呼吸暂停 (SA) 。目前国外对于婴幼儿-儿童时期 OSAHS 睡

    眠呼吸暂停的定义有 3 种[2， 3]： (1) 睡眠过程中口鼻气流停

    止时间≥4 s， 即可认为发生 1 次呼吸暂停； (2) 睡眠过程中

    口鼻气流停止时间≥2 个固有的呼吸周期， 即可认为发生

    1 次呼吸暂停； (3) 动脉血氧饱和度 (SaO2 )< 90%而不管其

    持续时间多久。

    对于婴幼儿-儿童低通气的定义与成人相同。

    关于成人 OSAHS 定义目前也有不同意见， 通常认为成

    人如每夜 7 h 睡眠过程中睡眠呼吸暂停低通气指数

    (AHI) ≥5 次/ h 同时 epworth 嗜睡量表 (ESS) 评分≥9 分， 即

    可诊断为 SAS， 然而许多学者认为在界定 SAS 时应当考虑到

    受检者的年龄问题， 因为随着年龄的增加， 发生打鼾的比率

    会逐渐增加， 发生呼吸暂停的概率会升高[4]。如果不问受检

    者的年龄一律采用一个统一的标准 (AHI≥5 次/ h) ， 对于老

    年人来说可能会出现过度诊断， 因而主张对于 60 岁以上的

    老年人应适当提高诊断标准， 比如将 AHI≥10 次/ h 作为

    OSAHS 的诊断标准。然而这样做的依据是什么， 提高诊断

    标准是否又会出现诊断不足， 即漏诊问题， 尚需今后进一步

    研究。目前大家都认为 OSAHS 患病率是随着年龄的增加而

    升高 (前提是按统一的AHI≥5 次/ h 的标准) ， 这到底是反映

    了事物的本质、 真相， 还是由于诊断标准不当而产生的一种

    假象和误差， 也需要进一步探讨。

    此外我国地域辽阔， 又是一个多民族的国家， 这种全国

    统一的诊断标准是否适合于不同海拔， 不同区域和不同民族

    的人， 都是今后需要研究的问题。

    二、 OSAHS 的临床特点

    指南概括描述 OSAHS 的临床特点， 但是现在看来这种

    描述不够全面， 应当补充 OSAHS 常常可引起的各种心律失

    常， 包括重度窦性心动过缓、 窦房传导阻滞、 严重室性心律失

    常等。另外还应补充 OSAHS 特别是中枢性睡眠呼吸暂停综

    合征 (CSAS) 与慢性充血性心力衰竭关系密切， 许多 CSAS

    患者同时存在慢性充血性心力衰竭， 过去描述的夜间心力衰

    竭患者经常发生陈-施呼吸实际上就是 CSAS。

    三、 PSG 检查适应证

    指南规定了7 条 ......