内镜学总论.ppt
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内 镜学
总论
一、内镜起源与发展
? 医学内镜迄今已有200年历史，本世纪50年代以前医学内镜由于受当时科学技术影响发展比较缓慢，50年代以后由于导光纤维的问世以及科学技术的高速发展，医学内镜才得以突飞猛进地发展。
医学内镜发展史大致分为四个阶段
* 早期硬式内镜期
* 半可曲式胃镜期
* 纤维内镜期
* 现代内镜期
(一) 早期硬式内镜期
? 早期硬式内镜期大约为1795～1932年半可曲式胃镜的发明。1795年Bozzini利用细铁管看到了直肠腔，到1805年又相继看到了尿道及子宫腔，此细铁管为最原始内镜。
? 到1880年爱迪生发明电灯后，出现了用电灯或小电珠作为内镜光源取代Dèsormeaux灯，基本上解决了内镜的照明问题。
(二)半可曲式胃镜期
? 导光纤维问世后，1932年由光学师Wolf和内镜学者Schindder首先研制成功。
? 由目测部的硬管和可曲部的软管两部分构成。
特点：
? 结构比硬式内镜灵活性要大，所观察到的视野区开阔，减少了盲区。
? 装有26块短焦距棱镜，在弯曲情况下仍可将图像传送到目镜部分，由于镜的大部分可以弯曲，从而使胃粘膜可视面积大为增加。
半可曲式胃镜为胃镜检查开辟了新纪元，经多次改进后胃镜功能日臻完善，被临床医师广泛应用于胃镜检查和治疗病人。
(三) 纤维内镜期
? 50年代初，荷兰VanHell等解决纤维漏光问题及以后Hopking等解决纤维丝之间精密排列问题后，为纤维内镜的问世创造了条件，1957年美国Hirschowitz制成了第一台纤维胃、十二指肠镜，从而结束了硬式、半可曲式内镜时代而进入了纤维光学内镜发展阶段。
? 1963年美国Overhoet研制成功纤维结肠镜并用于临床，1970年Matsunaga报道应用纤维镜，大约15%患者可到达盲肠，1971年Veyle报道约81%的患者可到达盲肠，这些都显示出了纤维结肠镜无比的优越性。
? 1964年日本试制纤维支气管镜，1967年池田茂人等将其用于临床，可清晰地看到亚段、亚亚段支气管，而这都是以往内镜无法看到的。
? 1965年美国Shore与ACMI协作，在硬质胆道镜基础上成功地研制了纤维胆道镜，并报道了其使用情况，认为该镜质软，末端部可弯曲，焦点自由调节，成像清晰，克服了硬性胆道镜缺点，扩大了使用范围，提高了使用价值。
? 此外还出现了纤维喉镜、纤维关节镜、纵隔镜等等。
? 导光纤维和冷光源的出现彻底改观了内镜的照明，并由此取代了以往内镜光镜，而早期一些硬式内镜也相应被纤维导光硬镜所取代，如胸腔镜、腹腔镜、直肠镜、乙状结肠镜、膀胱镜等等。
? 到目前为止，人体内的各腔道如咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、耳、鼻、支气管、亚支气管、尿道、膀胱、子宫、胸腔、心脏、关节等等均有相应的硬式和/或软式纤维导光内镜进行检查与治疗。
纤维内镜导光基本原理
? 纤维内镜主体是纤维光束，由许多的传光细光学纤维构成。光学纤维可由二种材料构成，一种为玻璃光学纤维；另一种为塑料光学纤维(主要是丙烯树酯)。
? 目前医用纤维内镜所用光纤为玻璃纤维，纤维内镜中每一根玻璃纤维传导一个像素。
? 光在玻璃纤维内传导必须遵循全内反射原理，也就是每根玻璃纤维传导的像素不能发生折射而泄漏光，应在纤维中以全内反射方式由一端传至另一端，亦即每根光纤传导独立的像素，相互间无折射光干扰，达到光无损失，图像无失真，从而传送高精确度、高清晰度的逼真的图像。这样就要求每一根玻璃光纤表面被覆一层折射率较低的物质，也就是光绝缘物质。
? 纤维导光内镜的出现为内镜发展史上一个转折点，它从根本上解决了内镜照明不足。
? 遵循光全内反射原理，玻璃纤维中光的传导从一端到另一端有序地进行，当玻璃光纤弯曲时，反射角相应地起变化，光线就随纤维的弯曲而弯曲，这样就能在任何位置上看到从任何方向射来的物体反光。
? 利用此原理，将各玻璃纤维两端位置正确地对应排列，使整束玻璃纤维两端成一平面形式，则在任何一端平面上造成影像，每根纤维都将其所受光亮的亮度不改变地传到另一端，几乎是无失真地传送影像。
? 实质上光线在玻璃纤维内传送必然有光的衰退现象，即从玻璃纤维束端射出的光量肯定要比入射光为小，其原因主要表现如下：
1.纤维束两个端面的反射损失光线。
2.玻璃纤维本身的吸收损失：纤维越长，光线在纤维内传递的距离越大，光损失越大。
? 3.被覆层与核心纤维界面的反射损失：核心纤维传导光经被覆层的全内反射不可能达到100%，在每一次反射中有极少量的折射损失。而光线在一根1m长的纤维内传递，需反射数万次，所以光线在到达纤维末端(目镜处)时，其损耗量也就变得较为可观了。
纤维内镜的基本结构
? 操作部
? 镜身
? 纤维内镜头端
? 导光缆及其光源插头
? 操作部:包括头端的转角控制钮、目镜、调焦装置、吸引阀门、注气/水阀门、活检通道阀门等。有些纤维内镜操作部装有活检钳升降轮及头端固定钮。
? 镜身: 为一易弯的管道，由钢丝管及蛇形钢管制成，具有保护作用，其易弯程度随纤维内镜的用途不同而异。管道内装有导像束、导光束、活检与抽吸管道、注气/注水通道以及控制转角的钢丝，外包有聚胺酯塑料管，此管具有密封作用，以防止水及腔道液体的进入和腐蚀。
? 纤维内镜头端:有三种类型，即直视型、斜视型、侧视型。其横断面上可以看到吸引及活检孔、导光镜面、物镜面、气/水喷出孔，有的纤维内镜的气、水喷出孔是分开的。另外侧视或斜视型内镜前端尚有举钳器。
? 导光缆及其光源插头:光缆在操作部与纤维内镜体相连，它是纤维内镜与光源连接部分，内有导光束、送气送水管、吸引管及控制自动曝光的电线等，同时将空气泵、盛水瓶、吸引 泵连接起来。导光缆的光源插头比较复杂，因为在光源插头中还有供连接摄影自动曝光装置及送水、送气装置的插头，另外还有治疗用纤维内镜接高频发生器S线的插头等。
纤维内镜的主要附件
1. 光源冷光源即将体外光源采用红外线过滤措施而进入体内的光，强度大，光亮度强，所得的图像清晰，近于在自然光下观察的图像，比较真实。
2. 教学镜
3. 普通照相机
4. 即时显像照相机
可在90秒钟内印出内镜照片
5. 电影摄像机
6. 内镜电视系统也称纤维电视，用一摄像管接到纤维内镜的目镜上获得电视图像，也可以将图像录在磁带上保存。
7. 其它包括冲洗与吸引管、细胞刷、活检钳、清洁刷及消毒器械等。
纤维的柔软性，可任意弯曲，为制作适合各腔道软管内镜创造了条件，纤维内镜克服了以往早期内镜照明不足、灵活性差、不能随意弯曲、不能窥视深部与亚级腔道、易导致穿孔等并发症的缺点，真正达到了"无孔不入、无腔不进"的境界，为广大医务工作者所熟悉，并且广泛应用于临床诊断与治疗，甚至已成为常规措施。纤维内镜的出现和发展推动了医学的发展。
(四) 现代内镜期
? 电子内镜
? 超声内镜
电子内镜
?1970年Boyle等研制出电荷耦合器件(Charge Coupled Device，CCD)。
?1983年美国Welch Allgn公司将此CCD装入内镜顶端部替代内镜头端部，以电缆替代玻璃纤维传像而研制出电子内镜(电子胃镜及电子肠镜)。
?电子内镜的特点为：通过微型CCD图像传感器将光能转变为电能，再经过视频处理，也就是对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像贮存和再生，将图像显示在电视监视屏幕上。
?电子内镜具有影像清晰、色彩真实、分辨率高、可同时显示动、静态二幅图像和使用寿命长等优良性能。
超声内镜
? 超声内镜 :即经内镜超声扫描(Endoscopic Ultrasonography, EUS)，将微型超声探头安装在内镜的顶端，当内镜插入腔道后既可通过内镜直接观察粘膜表面的病变形态，又可借助微型超声探头进行超声扫描获得腔道壁各层次的组织学特征及其周围重要脏器的超声影像。
? 增加了内镜的诊断范畴、视觉范围，提高了内镜的诊断能力，同时也增加了超声探头的臂长，提高了超声诊断的准确性、可信性。
? 腔内超声明显缩短了超声探头与靶器官的距离，避免了腹壁脂肪、肠管积气及骨骼系统对超声波传导的影响和干扰，弥补了体表超声探测时出现盲区及内镜检查的某些局限性。
? 内镜超声不仅具备内镜和超声双重功能，而且提高了内镜和超声在某些方面的诊断水平，弥补了这两种影像诊断的不足之处。
? 1957年Wild和Reid等已将超声探头插入直肠腔内用10～15MHz的超声波对直肠癌进行超声扫描
? 1977年日本久永光道等人在内镜前端装置超声探头，经食管探测心脏而开创了内镜B超的起源。
? 1980年Dimagno和Green首次应用内镜和超声结合一起的电子线型超声胃镜对狗进行腔内超声获得成功后，内镜超声才开始得以发展，并向人们展示了其临床应用价值。
超声内镜临床应用概况
? 目前临床上应用的超声内镜有超声胃镜、超声直肠、结肠镜和超声十二指肠镜、超声腹腔镜
? 优越性在于能够发现内镜检查难以观察或无法观察到的病变信息以及能够获得比体外超声更为精确的病变信息或者是体外超声难以发现的病变信息，从而弥补内镜和体外超声的不足。
内镜B超的应用
(1)胃肠道疾病
①内镜超声能获得消化道壁的断层图像，能诊断内镜难以发现的早期癌肿，尤其是粘膜下癌病变，鉴别粘膜下肿瘤或壁外压迫。同时它还能诊断胃肠道粘膜下层脂肪瘤、淋巴瘤等，以及肌层的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和迷走胰腺等。此外还能辨认食管静脉曲张各层次的曲张血管及随诊观察硬化治疗的效果，判断消化性溃疡的深度及估计其治愈的难易性等等。
②判定癌灶的大小、浸润深度及与邻近脏器的关系以及判定淋巴结转移情况，为肿瘤术前分期分级提供参考依据，也为判断肿瘤手术切除可能性、肿瘤病人的预后以及术前制定诊疗方案等提供参考资料。
③术后复查吻合口断层图像及肠外淋巴结情况，发现早期复发肿瘤。
(2)胰腺胆管疾病
? 腔内超声不受肠气与腹壁脂肪干扰，因此能获得高精确度的胰腺与胆道清晰图像，容易发现胰腺及胆总管下端早期癌与淋巴结转移情况，比较准确地对肿瘤分期以及评估肿瘤手术切除的可能性与预后情况。
? 还可利用EUS检查诊断胰腺及胆管其它疾病。如慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰管结石、胆道结石、硬化性胆管炎、胆总管囊肿等病变。
(3) 胸腔疾患
? 诊断纵隔内肿物，并且还能根据肿物与周围重要脏器的关系估计肿瘤手术切除的可能性。诊断心脏疾病，尤其对疑有纵隔疾患或肺气肿干扰，体外超声探查不能获得心脏图像者更为有意义。
(4) 其它
? 如直肠内超声内镜诊断前列腺、膀胱泌尿系疾病、妇科疾病等等。
? 目前超声内镜还没有被广泛推广应用，超声内镜也几经改进出现了现在的第四代甚至第五代超声内镜，但仍存在着以下缺点有待改进：
①与纤维内镜、电子内镜相比视野窄小，观察费力。
②镜身粗，外径达13mm，前端硬性部长达4.2cm，影响照明度，且患者受检时痛苦大，镜体重，操作者有一定的困难。
③消化管腔限制了超声探头活动范围，难以在相互垂直的两个断面扫描。
④尚不能行内镜超声引导下活检。
因此，超声内镜不能完全取代一般纤维内镜、电子内镜和体外B超检查。
二、内镜开展现状与发展趋势
? 在内镜的发展史中，纤维内镜问世是一个里程碑，而电子内镜、超声内镜的出现又开辟了内镜的新纪元。由于纤维内镜的出现，使得体内深腔道、细小腔道直视下诊断与治疗成为可能。随着科学技术的进步与迅速发展，内镜介导下的诊断与治疗已成为目前临床医学中非常重要的，甚至是必不可少的重要手段之一，并且极大地推动了临床医学的发展。
? 50年代末期到60年代，由于导光纤维技术的发展，研制开发了适合各腔道的纤维内镜，如纤维胃与十二指肠镜、纤维结肠镜等，还有各种硬式的导光纤维内镜如腹腔镜、膀胱镜、直肠乙状结肠镜等，尤其是子母镜的研制，更加促进了内镜的发展，60～70年代为纤维内镜推广应用、临床经验积累期。
? 我国约在70年代前后也引进了纤维内镜技术。此期主要是开展了一系列纤维内镜的诊断与治疗技术。
? 在诊断方面，开展了内镜介导的其它诊断方法:如纤维胃十二指肠镜下的逆行性胰胆管插管造影(ERCP)诊断胰腺、胆道疾病；经膀胱镜输尿管插管逆行性尿路造影诊断泌尿道疾病，内镜色素染色技术诊断腔道病变；以及经内镜介导的显微诊断技术，也就是经内镜和显微镜直接或通过染色等处理后在内镜视野范围内显微观察诊断疾病，如经腹腔镜对腹腔、盆腔疾病的诊断、经膀胱镜对膀胱疾病的诊断等、另外还有经内镜介导的荧光诊断技术。尤其是70年代末，随着激光导光纤维技术的进展，开展了激光诱导荧光诊断技术。
? 80～90年代，在纤维内镜发展基础上，出现了一些内镜新技术，以及新型的内镜(电子内镜等)研制成功，后者还处于替代传统纤维内镜的过渡期，关于电子内镜与超声内镜正如上文简述，80年代以后开展的内镜新技术主要是指激光内镜、微波内镜以及腹腔镜外科等方面。虽说电子内镜、超声内镜的问世以及在临床较为普遍地应用，但在今后相当长一段时间内还不可能完全取代纤维内镜。
? 1960年Mainman宣布世界第一台激光器诞生以后，激光器就开始应用于医学，1971年Goldman将导光纤维成功用于Nd：YAG激光导光，为激光进入腔内创造了条件。到了80年代，激光技术和医学相结合，形成了激光医学这门边缘科学，1981年联合国世界卫生组织(WHO)正式承认激光医学是医学中一个新学科。而于70年代末发展起来的内镜下激光诊断与治疗疾病成为激光医学的重要组成部分。......（后略) ......
内 镜学
总论
一、内镜起源与发展
? 医学内镜迄今已有200年历史，本世纪50年代以前医学内镜由于受当时科学技术影响发展比较缓慢，50年代以后由于导光纤维的问世以及科学技术的高速发展，医学内镜才得以突飞猛进地发展。
医学内镜发展史大致分为四个阶段
* 早期硬式内镜期
* 半可曲式胃镜期
* 纤维内镜期
* 现代内镜期
(一) 早期硬式内镜期
? 早期硬式内镜期大约为1795～1932年半可曲式胃镜的发明。1795年Bozzini利用细铁管看到了直肠腔，到1805年又相继看到了尿道及子宫腔，此细铁管为最原始内镜。
? 到1880年爱迪生发明电灯后，出现了用电灯或小电珠作为内镜光源取代Dèsormeaux灯，基本上解决了内镜的照明问题。
(二)半可曲式胃镜期
? 导光纤维问世后，1932年由光学师Wolf和内镜学者Schindder首先研制成功。
? 由目测部的硬管和可曲部的软管两部分构成。
特点：
? 结构比硬式内镜灵活性要大，所观察到的视野区开阔，减少了盲区。
? 装有26块短焦距棱镜，在弯曲情况下仍可将图像传送到目镜部分，由于镜的大部分可以弯曲，从而使胃粘膜可视面积大为增加。
半可曲式胃镜为胃镜检查开辟了新纪元，经多次改进后胃镜功能日臻完善，被临床医师广泛应用于胃镜检查和治疗病人。
(三) 纤维内镜期
? 50年代初，荷兰VanHell等解决纤维漏光问题及以后Hopking等解决纤维丝之间精密排列问题后，为纤维内镜的问世创造了条件，1957年美国Hirschowitz制成了第一台纤维胃、十二指肠镜，从而结束了硬式、半可曲式内镜时代而进入了纤维光学内镜发展阶段。
? 1963年美国Overhoet研制成功纤维结肠镜并用于临床，1970年Matsunaga报道应用纤维镜，大约15%患者可到达盲肠，1971年Veyle报道约81%的患者可到达盲肠，这些都显示出了纤维结肠镜无比的优越性。
? 1964年日本试制纤维支气管镜，1967年池田茂人等将其用于临床，可清晰地看到亚段、亚亚段支气管，而这都是以往内镜无法看到的。
? 1965年美国Shore与ACMI协作，在硬质胆道镜基础上成功地研制了纤维胆道镜，并报道了其使用情况，认为该镜质软，末端部可弯曲，焦点自由调节，成像清晰，克服了硬性胆道镜缺点，扩大了使用范围，提高了使用价值。
? 此外还出现了纤维喉镜、纤维关节镜、纵隔镜等等。
? 导光纤维和冷光源的出现彻底改观了内镜的照明，并由此取代了以往内镜光镜，而早期一些硬式内镜也相应被纤维导光硬镜所取代，如胸腔镜、腹腔镜、直肠镜、乙状结肠镜、膀胱镜等等。
? 到目前为止，人体内的各腔道如咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、耳、鼻、支气管、亚支气管、尿道、膀胱、子宫、胸腔、心脏、关节等等均有相应的硬式和/或软式纤维导光内镜进行检查与治疗。
纤维内镜导光基本原理
? 纤维内镜主体是纤维光束，由许多的传光细光学纤维构成。光学纤维可由二种材料构成，一种为玻璃光学纤维；另一种为塑料光学纤维(主要是丙烯树酯)。
? 目前医用纤维内镜所用光纤为玻璃纤维，纤维内镜中每一根玻璃纤维传导一个像素。
? 光在玻璃纤维内传导必须遵循全内反射原理，也就是每根玻璃纤维传导的像素不能发生折射而泄漏光，应在纤维中以全内反射方式由一端传至另一端，亦即每根光纤传导独立的像素，相互间无折射光干扰，达到光无损失，图像无失真，从而传送高精确度、高清晰度的逼真的图像。这样就要求每一根玻璃光纤表面被覆一层折射率较低的物质，也就是光绝缘物质。
? 纤维导光内镜的出现为内镜发展史上一个转折点，它从根本上解决了内镜照明不足。
? 遵循光全内反射原理，玻璃纤维中光的传导从一端到另一端有序地进行，当玻璃光纤弯曲时，反射角相应地起变化，光线就随纤维的弯曲而弯曲，这样就能在任何位置上看到从任何方向射来的物体反光。
? 利用此原理，将各玻璃纤维两端位置正确地对应排列，使整束玻璃纤维两端成一平面形式，则在任何一端平面上造成影像，每根纤维都将其所受光亮的亮度不改变地传到另一端，几乎是无失真地传送影像。
? 实质上光线在玻璃纤维内传送必然有光的衰退现象，即从玻璃纤维束端射出的光量肯定要比入射光为小，其原因主要表现如下：
1.纤维束两个端面的反射损失光线。
2.玻璃纤维本身的吸收损失：纤维越长，光线在纤维内传递的距离越大，光损失越大。
? 3.被覆层与核心纤维界面的反射损失：核心纤维传导光经被覆层的全内反射不可能达到100%，在每一次反射中有极少量的折射损失。而光线在一根1m长的纤维内传递，需反射数万次，所以光线在到达纤维末端(目镜处)时，其损耗量也就变得较为可观了。
纤维内镜的基本结构
? 操作部
? 镜身
? 纤维内镜头端
? 导光缆及其光源插头
? 操作部:包括头端的转角控制钮、目镜、调焦装置、吸引阀门、注气/水阀门、活检通道阀门等。有些纤维内镜操作部装有活检钳升降轮及头端固定钮。
? 镜身: 为一易弯的管道，由钢丝管及蛇形钢管制成，具有保护作用，其易弯程度随纤维内镜的用途不同而异。管道内装有导像束、导光束、活检与抽吸管道、注气/注水通道以及控制转角的钢丝，外包有聚胺酯塑料管，此管具有密封作用，以防止水及腔道液体的进入和腐蚀。
? 纤维内镜头端:有三种类型，即直视型、斜视型、侧视型。其横断面上可以看到吸引及活检孔、导光镜面、物镜面、气/水喷出孔，有的纤维内镜的气、水喷出孔是分开的。另外侧视或斜视型内镜前端尚有举钳器。
? 导光缆及其光源插头:光缆在操作部与纤维内镜体相连，它是纤维内镜与光源连接部分，内有导光束、送气送水管、吸引管及控制自动曝光的电线等，同时将空气泵、盛水瓶、吸引 泵连接起来。导光缆的光源插头比较复杂，因为在光源插头中还有供连接摄影自动曝光装置及送水、送气装置的插头，另外还有治疗用纤维内镜接高频发生器S线的插头等。
纤维内镜的主要附件
1. 光源冷光源即将体外光源采用红外线过滤措施而进入体内的光，强度大，光亮度强，所得的图像清晰，近于在自然光下观察的图像，比较真实。
2. 教学镜
3. 普通照相机
4. 即时显像照相机
可在90秒钟内印出内镜照片
5. 电影摄像机
6. 内镜电视系统也称纤维电视，用一摄像管接到纤维内镜的目镜上获得电视图像，也可以将图像录在磁带上保存。
7. 其它包括冲洗与吸引管、细胞刷、活检钳、清洁刷及消毒器械等。
纤维的柔软性，可任意弯曲，为制作适合各腔道软管内镜创造了条件，纤维内镜克服了以往早期内镜照明不足、灵活性差、不能随意弯曲、不能窥视深部与亚级腔道、易导致穿孔等并发症的缺点，真正达到了"无孔不入、无腔不进"的境界，为广大医务工作者所熟悉，并且广泛应用于临床诊断与治疗，甚至已成为常规措施。纤维内镜的出现和发展推动了医学的发展。
(四) 现代内镜期
? 电子内镜
? 超声内镜
电子内镜
?1970年Boyle等研制出电荷耦合器件(Charge Coupled Device，CCD)。
?1983年美国Welch Allgn公司将此CCD装入内镜顶端部替代内镜头端部，以电缆替代玻璃纤维传像而研制出电子内镜(电子胃镜及电子肠镜)。
?电子内镜的特点为：通过微型CCD图像传感器将光能转变为电能，再经过视频处理，也就是对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像贮存和再生，将图像显示在电视监视屏幕上。
?电子内镜具有影像清晰、色彩真实、分辨率高、可同时显示动、静态二幅图像和使用寿命长等优良性能。
超声内镜
? 超声内镜 :即经内镜超声扫描(Endoscopic Ultrasonography, EUS)，将微型超声探头安装在内镜的顶端，当内镜插入腔道后既可通过内镜直接观察粘膜表面的病变形态，又可借助微型超声探头进行超声扫描获得腔道壁各层次的组织学特征及其周围重要脏器的超声影像。
? 增加了内镜的诊断范畴、视觉范围，提高了内镜的诊断能力，同时也增加了超声探头的臂长，提高了超声诊断的准确性、可信性。
? 腔内超声明显缩短了超声探头与靶器官的距离，避免了腹壁脂肪、肠管积气及骨骼系统对超声波传导的影响和干扰，弥补了体表超声探测时出现盲区及内镜检查的某些局限性。
? 内镜超声不仅具备内镜和超声双重功能，而且提高了内镜和超声在某些方面的诊断水平，弥补了这两种影像诊断的不足之处。
? 1957年Wild和Reid等已将超声探头插入直肠腔内用10～15MHz的超声波对直肠癌进行超声扫描
? 1977年日本久永光道等人在内镜前端装置超声探头，经食管探测心脏而开创了内镜B超的起源。
? 1980年Dimagno和Green首次应用内镜和超声结合一起的电子线型超声胃镜对狗进行腔内超声获得成功后，内镜超声才开始得以发展，并向人们展示了其临床应用价值。
超声内镜临床应用概况
? 目前临床上应用的超声内镜有超声胃镜、超声直肠、结肠镜和超声十二指肠镜、超声腹腔镜
? 优越性在于能够发现内镜检查难以观察或无法观察到的病变信息以及能够获得比体外超声更为精确的病变信息或者是体外超声难以发现的病变信息，从而弥补内镜和体外超声的不足。
内镜B超的应用
(1)胃肠道疾病
①内镜超声能获得消化道壁的断层图像，能诊断内镜难以发现的早期癌肿，尤其是粘膜下癌病变，鉴别粘膜下肿瘤或壁外压迫。同时它还能诊断胃肠道粘膜下层脂肪瘤、淋巴瘤等，以及肌层的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和迷走胰腺等。此外还能辨认食管静脉曲张各层次的曲张血管及随诊观察硬化治疗的效果，判断消化性溃疡的深度及估计其治愈的难易性等等。
②判定癌灶的大小、浸润深度及与邻近脏器的关系以及判定淋巴结转移情况，为肿瘤术前分期分级提供参考依据，也为判断肿瘤手术切除可能性、肿瘤病人的预后以及术前制定诊疗方案等提供参考资料。
③术后复查吻合口断层图像及肠外淋巴结情况，发现早期复发肿瘤。
(2)胰腺胆管疾病
? 腔内超声不受肠气与腹壁脂肪干扰，因此能获得高精确度的胰腺与胆道清晰图像，容易发现胰腺及胆总管下端早期癌与淋巴结转移情况，比较准确地对肿瘤分期以及评估肿瘤手术切除的可能性与预后情况。
? 还可利用EUS检查诊断胰腺及胆管其它疾病。如慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰管结石、胆道结石、硬化性胆管炎、胆总管囊肿等病变。
(3) 胸腔疾患
? 诊断纵隔内肿物，并且还能根据肿物与周围重要脏器的关系估计肿瘤手术切除的可能性。诊断心脏疾病，尤其对疑有纵隔疾患或肺气肿干扰，体外超声探查不能获得心脏图像者更为有意义。
(4) 其它
? 如直肠内超声内镜诊断前列腺、膀胱泌尿系疾病、妇科疾病等等。
? 目前超声内镜还没有被广泛推广应用，超声内镜也几经改进出现了现在的第四代甚至第五代超声内镜，但仍存在着以下缺点有待改进：
①与纤维内镜、电子内镜相比视野窄小，观察费力。
②镜身粗，外径达13mm，前端硬性部长达4.2cm，影响照明度，且患者受检时痛苦大，镜体重，操作者有一定的困难。
③消化管腔限制了超声探头活动范围，难以在相互垂直的两个断面扫描。
④尚不能行内镜超声引导下活检。
因此，超声内镜不能完全取代一般纤维内镜、电子内镜和体外B超检查。
二、内镜开展现状与发展趋势
? 在内镜的发展史中，纤维内镜问世是一个里程碑，而电子内镜、超声内镜的出现又开辟了内镜的新纪元。由于纤维内镜的出现，使得体内深腔道、细小腔道直视下诊断与治疗成为可能。随着科学技术的进步与迅速发展，内镜介导下的诊断与治疗已成为目前临床医学中非常重要的，甚至是必不可少的重要手段之一，并且极大地推动了临床医学的发展。
? 50年代末期到60年代，由于导光纤维技术的发展，研制开发了适合各腔道的纤维内镜，如纤维胃与十二指肠镜、纤维结肠镜等，还有各种硬式的导光纤维内镜如腹腔镜、膀胱镜、直肠乙状结肠镜等，尤其是子母镜的研制，更加促进了内镜的发展，60～70年代为纤维内镜推广应用、临床经验积累期。
? 我国约在70年代前后也引进了纤维内镜技术。此期主要是开展了一系列纤维内镜的诊断与治疗技术。
? 在诊断方面，开展了内镜介导的其它诊断方法:如纤维胃十二指肠镜下的逆行性胰胆管插管造影(ERCP)诊断胰腺、胆道疾病；经膀胱镜输尿管插管逆行性尿路造影诊断泌尿道疾病，内镜色素染色技术诊断腔道病变；以及经内镜介导的显微诊断技术，也就是经内镜和显微镜直接或通过染色等处理后在内镜视野范围内显微观察诊断疾病，如经腹腔镜对腹腔、盆腔疾病的诊断、经膀胱镜对膀胱疾病的诊断等、另外还有经内镜介导的荧光诊断技术。尤其是70年代末，随着激光导光纤维技术的进展，开展了激光诱导荧光诊断技术。
? 80～90年代，在纤维内镜发展基础上，出现了一些内镜新技术，以及新型的内镜(电子内镜等)研制成功，后者还处于替代传统纤维内镜的过渡期，关于电子内镜与超声内镜正如上文简述，80年代以后开展的内镜新技术主要是指激光内镜、微波内镜以及腹腔镜外科等方面。虽说电子内镜、超声内镜的问世以及在临床较为普遍地应用，但在今后相当长一段时间内还不可能完全取代纤维内镜。
? 1960年Mainman宣布世界第一台激光器诞生以后，激光器就开始应用于医学，1971年Goldman将导光纤维成功用于Nd：YAG激光导光，为激光进入腔内创造了条件。到了80年代，激光技术和医学相结合，形成了激光医学这门边缘科学，1981年联合国世界卫生组织(WHO)正式承认激光医学是医学中一个新学科。而于70年代末发展起来的内镜下激光诊断与治疗疾病成为激光医学的重要组成部分。......（后略) ......
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