无创正压通操作技术.ppt
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参见附件(1196kb)。
无创正压机械通气技术
北京朝阳医院-北京呼吸病研究所
詹庆元
无创正压呼吸机结构模式图
无创正压通气的概念
(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)
* 连接方式:鼻/面罩
* 通气原理:正压通气
* "漏气通气"
> 故意漏气与无意漏气
> 漏气对通气的影响:降低通气效果,人-机同步下降,恶性循环
> 漏气监测与漏气补偿
无创正压通气的概念
* 呼吸回路：单回路
> 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道
> 呼气回路：管路呼气孔，面罩呼气孔，呼气阀(平台阀)，漏气接头，面部与面罩之间的空隙
* 辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
经鼻/面罩通气的优越性(一)
* 无人工气道及其相关合并症，VAP发生率低
* 保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能
* 保留了上气道的生理温化、湿化和免疫功能
* 不需镇静剂
经鼻/面罩通气的优越性(二)
* 病人从心理上和生理上均较易撤机
* 可以间断使用
* 设备小巧、价格低
* 可以长期或家庭应用
经鼻/面罩通气的不足(一)
* 痰液引流不畅
* 湿化不充分
* 通气效果不肯定
* 氧浓度难于严格控制
经鼻/面罩通气的不足(二)
* "幽闭恐惧"
* 面部压伤
* 口鼻发干，鼻充血，耳痛，眼部不适
* 胃肠胀气
* 吸入性肺炎
* 血压降低
* 气压伤
不宜使用鼻面罩通气的情况
* 神志障碍/不能合作
* 气道分泌物多或气道不畅
* 自主排痰障碍
* 存在急性面颌或上呼吸道损伤
* 严重副鼻窦炎和中耳炎
无创通气技术的关键问题
* 应用指征
* 不如有创通气严格，可以试用
* 操作技术
* 注意每一个技术环节
NPPV的临床应用
* COPD稳定期:
> 病情较重且合并OSAS者效果较好
> 其他：意见不统一
* COPD加重期:
> 重度COPD效果好
> 早期应用效果?
> 辅助撤机?
早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的前瞻性随机对照研究
全国无创机械通气协作组
2003年10月
病例入选标准
* 急性发作期COPD
* pH≥7.25，并且PaCO2>45mmHg
* 入住普通病区
随机分组
A组：标准治疗
* 接受药物治疗
* 氧疗维持氧饱和度90%以上
B组：标准治疗+NPPV治疗
* 标准治疗
* 联合鼻/面罩BiPAP无创呼吸机
无创呼吸机使用情况
* 最高PS12.9±3.7cmH2O
* 最高PEEP4.3±1.2cmH2O
* 90.6%的入选病人应用NPPV超过4天
* 平均使用NPPV9.9±6.8天
* 累积应用NPPV112.6±106.3小时
* 平均每天使用NPPV11.0±4.6小时
面罩通气的并发症
* 明显腹胀23.4%(40/171)
* 面罩漏气明显影响通气效果29.8%(51/171)
* 局部皮肤压伤15.8%(27/171)
* 鼻炎1.8%(3/171)
* 误吸1.2(2/171)
* 无并发症的相关死亡发生
pH值在两组之间的比较
PaCO2值在两组之间的比较
呼吸频率在两组之间的比较
气管插管率在A组和B组之间的比较
住院死亡率在A组和B组之间的比较
结 论
* 早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：
* 病理生理状况
* 减少对气管插管的需求
* 对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果
* pH≥7.25并且PaCO2>45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。
急性加重期COPD：认识与策略
* 认识：呼吸衰竭的原因
* 呼吸肌疲劳
* 感染及伴随的气道引流问题
* 策略：有创与无创序贯性机械通气策略--"肺部感染控制窗"的概念
有创与无创机械通气序贯治疗的效果
序贯通气时机把握
* 自主呼吸试验
* 上机时间
* 肺部感染控制窗
NPPV治疗ALI/ARDS
* 应用NIPPV的不利因素
* 换气功能障碍为主的疾病
* 难以实现良好的人机配合
* 难以达到较高的吸氧浓度
* 呼吸支持水平相对较低
* 应用原则
* 早期、轻度或非感染因素所致的ALI可以先试用
* 重症ARDS和短期应用无创通气无效者 ......
无创正压机械通气技术
北京朝阳医院-北京呼吸病研究所
詹庆元
无创正压呼吸机结构模式图
无创正压通气的概念
(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)
* 连接方式:鼻/面罩
* 通气原理:正压通气
* "漏气通气"
> 故意漏气与无意漏气
> 漏气对通气的影响:降低通气效果,人-机同步下降,恶性循环
> 漏气监测与漏气补偿
无创正压通气的概念
* 呼吸回路：单回路
> 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道
> 呼气回路：管路呼气孔，面罩呼气孔，呼气阀(平台阀)，漏气接头，面部与面罩之间的空隙
* 辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
经鼻/面罩通气的优越性(一)
* 无人工气道及其相关合并症，VAP发生率低
* 保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能
* 保留了上气道的生理温化、湿化和免疫功能
* 不需镇静剂
经鼻/面罩通气的优越性(二)
* 病人从心理上和生理上均较易撤机
* 可以间断使用
* 设备小巧、价格低
* 可以长期或家庭应用
经鼻/面罩通气的不足(一)
* 痰液引流不畅
* 湿化不充分
* 通气效果不肯定
* 氧浓度难于严格控制
经鼻/面罩通气的不足(二)
* "幽闭恐惧"
* 面部压伤
* 口鼻发干，鼻充血，耳痛，眼部不适
* 胃肠胀气
* 吸入性肺炎
* 血压降低
* 气压伤
不宜使用鼻面罩通气的情况
* 神志障碍/不能合作
* 气道分泌物多或气道不畅
* 自主排痰障碍
* 存在急性面颌或上呼吸道损伤
* 严重副鼻窦炎和中耳炎
无创通气技术的关键问题
* 应用指征
* 不如有创通气严格，可以试用
* 操作技术
* 注意每一个技术环节
NPPV的临床应用
* COPD稳定期:
> 病情较重且合并OSAS者效果较好
> 其他：意见不统一
* COPD加重期:
> 重度COPD效果好
> 早期应用效果?
> 辅助撤机?
早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的前瞻性随机对照研究
全国无创机械通气协作组
2003年10月
病例入选标准
* 急性发作期COPD
* pH≥7.25，并且PaCO2>45mmHg
* 入住普通病区
随机分组
A组：标准治疗
* 接受药物治疗
* 氧疗维持氧饱和度90%以上
B组：标准治疗+NPPV治疗
* 标准治疗
* 联合鼻/面罩BiPAP无创呼吸机
无创呼吸机使用情况
* 最高PS12.9±3.7cmH2O
* 最高PEEP4.3±1.2cmH2O
* 90.6%的入选病人应用NPPV超过4天
* 平均使用NPPV9.9±6.8天
* 累积应用NPPV112.6±106.3小时
* 平均每天使用NPPV11.0±4.6小时
面罩通气的并发症
* 明显腹胀23.4%(40/171)
* 面罩漏气明显影响通气效果29.8%(51/171)
* 局部皮肤压伤15.8%(27/171)
* 鼻炎1.8%(3/171)
* 误吸1.2(2/171)
* 无并发症的相关死亡发生
pH值在两组之间的比较
PaCO2值在两组之间的比较
呼吸频率在两组之间的比较
气管插管率在A组和B组之间的比较
住院死亡率在A组和B组之间的比较
结 论
* 早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：
* 病理生理状况
* 减少对气管插管的需求
* 对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果
* pH≥7.25并且PaCO2>45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。
急性加重期COPD：认识与策略
* 认识：呼吸衰竭的原因
* 呼吸肌疲劳
* 感染及伴随的气道引流问题
* 策略：有创与无创序贯性机械通气策略--"肺部感染控制窗"的概念
有创与无创机械通气序贯治疗的效果
序贯通气时机把握
* 自主呼吸试验
* 上机时间
* 肺部感染控制窗
NPPV治疗ALI/ARDS
* 应用NIPPV的不利因素
* 换气功能障碍为主的疾病
* 难以实现良好的人机配合
* 难以达到较高的吸氧浓度
* 呼吸支持水平相对较低
* 应用原则
* 早期、轻度或非感染因素所致的ALI可以先试用
* 重症ARDS和短期应用无创通气无效者 ......
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