15 如何分析心律失常冯海新.ppt
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如何分析心律失常
心电图中的心电现象
郑州大学第二附属医院
心电图室
冯海新 副教授
一、如何分析心律失常
* 心律失常又称心律紊乱，是学习心电图课程中最难的一关，搞一辈子心电图的人，一看到复杂的心律失常，犹如苏轼描写庐山的诗一样："横看成岭侧成峰，远近高低各不同，不识庐山真面目，只缘身在此山中。"常听到不少搞心电图的人说，心律紊乱越学越乱。
(一)分析心律失常的要点
* 俗话说：牵牛要牵牛鼻子，心电图中的"牛鼻子"就是心电第一波-P波，首先要确定有无P'波，再确定P'波的性质(P、P'、F、f)，以及P'波与QRS波的关系。找到P'波(心房波)弄清与QRS波的关系，算是找到分析心律失常的钥匙。
(二)要学会绘制梯形图
* 借助梯形图来揭示心脏激动的起源点，以及激动传导过程中与QRS波的关系，这是分析心律失常的一种方法。梯形图绘制的方法如下
* 根据需要分别划出4条平行线(3格)、5条平行线(4格)、6条平行线(5格)等，最常用的是4条平行线(3格)。
* 在横格中标出激动的起源点(通常用圆黑点)以及激动传导经过各部位的斜线，如窦性(S)、窦房交界区(S-A)、心室(V)。激动起源点发生在心室，还需划出异位激动点(E)、异-室交界区(E-V)。代表传导的斜线越长，激动的传导越慢。
* 代表定向传导的符号：∣=正常传导，﹨=传导时间， =定向传导阻滞， =逆向传导阻滞， =干扰脱节， =传导迟缓，=不全性或完全性右束支阻滞， =不全性或完全性左束支阻滞， =左后或左前分支阻滞。
通过上述分析，找到了心律失常诊断的钥匙，又绘成了梯形图，基本可以揭示心律失常的真相，犹如"山穷水覆疑无路，柳暗花明又一村"。
二、分析心律失常时常遇到的心电现象
(一)节律重整现象
* 心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢节律点。即窦性节律点；另一类为心脏的备用节律点，即各种逸搏节律点；第三类为心脏中的"犯罪"节律点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。上述节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。这个无效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢复到原有节律的活动。这个从毁灭到再生的过程，称为节律重整现象。心电图中提前出现的节律点称为干扰性节律点；后出现的节律点称为节律重整的节律点。
心电图上常见的节律重整现象
* 备用节律点(各种逸搏节律点)重整：备用节律点是为心脏不测而存在的，但在正常情况窦性节律点发出的激动频率最高，每发出一次激动都能侵入备用节律点内，使其成为无效除极而消失。然而备用节律点并不灰心，仍要尽其力地重新聚集能量以备发放激动。当备用节律点将要达到发放激动的能量时，又被频率高的窦性激动所侵入而"流产"。结果是备用节律点一次次进行节律重整，又一次次被窦性激动冲消，因此，心电图上表现为窦性激动成为心脏的主导节律。
* 窦性节律重整现象：窦性节律点因某种原因出现过缓、暂停、或"犯罪"节律点急不可耐的提前发放激动(各种室上早搏、心动过速)，侵入到窦房结内，使未成熟的窦性激动成为无效除极(灭活)，而后又以无效除极为起点重新积聚能量以备发放有效激动控制心脏，一旦较快的异位节律点停止发放激动，窦性激动便再次控制心脏，此时的窦性激动业已经过节律重整。窦性节律重整的间接证据，就是室上性早搏代偿间期不完全(图-1)。
* 交界区节律重整现象：在窦性节律点的自律性降低或传出阻滞时，备用节律点之一的房室交界区为防止心脏停搏，便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心电图上往往出现干扰性房室脱节，即P波和QRS波各按其频率出现，房率≤室率。如果出现一个窦性P波夺获了心室，在夺获心室的同时交界区节律点受到了窦性激动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节律点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律，这个过程就是交界区节律重整现象。心电图上的证据是，窦性激动夺获心室后的代偿间期(R-R'间期)等于窦性激动夺获心室前的正常心动周期(R'-R'间期)，即等周期代偿间期(图-2)。另一种情况是规整的R'-R'间期中，突然出现一个长的R'-R'间期，不是短R'-R'间期的整倍数，这个长R'-R'间期也是交界区节律重整的表现，其机制是窦性激动夺获心室失败，但夺获了交界区节律点，使交界区节律点重整的另一种表现形式(图-3)。
节律重整的心电图表现
* 心电图上必须存在两个节律点。
* 早搏后的代偿间期不完全。
* 干扰性房室脱节或几乎完全性房室阻滞时，心室夺获后的R-R'间期=夺获心室前的R'-R'间期，即等周期代偿。或在规整的R'-R'间期中，突然出现一个长的R'-R'间期，但长R'-R'间期<2个R'-R'间期。
* 室性心动过速时，发生窦性夺获心室，夺获心室后的R-R'间期等于夺获心室前的R'-R'间期(等周期代偿)，此为室性节律重整的表现。
* 心房纤颤时，室性早搏后出现的类代偿间期，此为交界区传导功能重整的表现。
节律重整的条件
* 心电图上同时存在两个节律点，即一个干扰节律点，一个节律重整节律点。
* 干扰性节律点发放的激动必须早于节律重整的节律点，干扰性节律点发放激动较晚或与重整节律点同时发放激动，此时重整节律点已经成熟，会出现自身保护机制而被干扰或冲消。
* 重整的节律点必须无保护机制，如存在保护机制，如并行心律，就不会出现节律重整。
节律重整的临床意义
* 认识节律重整可以解释一些心电现象。
* 心脏存在节律重整，是一种保护机制。
(二)干扰现象
* 一次心脏激动，在向其周边传导过程中，遇到某处心肌尚未完全脱离生理不应期的影响，传导过程发生迟缓或中断，称为干扰现象。干扰现象分相对性和绝对性干扰，当激动传导遇到上次激动所造成的相对不应期，传导速度降低者称为相对干扰；激动遇到上次激动所造成的绝对不应期，传导中断者，称为绝对干扰。常见的干扰现象如下(图一)。
窦房结内和窦房交界区干扰现象
* 窦房结内干扰：异位节律点提前发出激动，在激动心房的同时，扩布到窦房结，冲消了一次未成熟的窦性激动，打乱了窦房结的固有节律性，促使其节律重整，称为绝对干扰现象，心电图表现为早搏后无窦性P波，代偿间期不完全。(图2)
* 窦房交界区绝对干扰：异位节律点提前发出的激动，在激动心房的同时，向窦房结扩布，在未侵入窦房结时窦性激动已经发出，两者在窦房交界区相遇，发生绝对干扰，异位激动未进入窦房结，窦性激动也未进入心房，称为窦房交界区干扰。心电图表现为早搏后无窦性P波，代偿间期完全(图三)。
* 窦房交界区相对干扰：异位节律点发出激动，在激动心房的同时向窦房结扩布时，遇到前一次窦性激动传出时造成的交界区绝对不应期，未能侵入窦房结内，但在窦房交界区引起了新的不应期，当窦性激动向心房传出时遇到相对干扰，传出时间延长(S-A延长)，但已能进入心房，心电图表现为插入性房早后有窦性P波，窦性P波后延，即P-P'-P>P-P呈次等周期代偿(图四)。
心房内干扰现象
* 心房内绝对干扰：心房(或房室结区)异位激动与窦性激动在心房内相遇，各自激动心房的一部分形成房性融合波，即非窦性也非异位P，形成第三种P波。此称为房内绝对干扰现象(图五)。
* 心房内相对干扰：早波后出现一个或数个窦性P波变形者，除外房性逸搏，房内游走节律，称为房内相对干扰，又称房内差异传导，或Chung(钟氏)现象。
房室交界区干扰现象
* 房室交界区绝对干扰：当房室交界区尚处于前一次激动通过所造成的绝对不应期时，接踵而至的室上性激动恰遇此绝对不应期而受阻，称为房室交界区绝对干扰。心电图表现为房早未下传，房速、房扑的2：1传导现象(图六、图七)
* 房室交界区相对干扰：当房室交界区尚处于前一次激动通过所造成的绝对不应期时，接踵而至的室上性激动恰遇此相对不应期而出现传导迟缓，称为相对干扰，心电图上表现为一过性P-R间期延长(图八、图九)。
室内干扰现象
* 室内绝对干扰：当心室内同腔或异腔两个激动点发出的激动，在室内相遇各激动心室的一部分，出现一个既非甲也非乙的中间型QRS波，即室性融合波。此称为室内绝对干扰(图十)。
* 室内相对干扰：室上性早搏，室上性心动过速下传至心室时，恰遇室内的某束支或分支尚未完全脱离上次激动的相对不应期，改变了室上性激动在室内的传导速度或途径，使室上性QRS波变形，此称为室内相对干扰现象，也即常说的室内差异传导和迷路传导。
干扰脱节
* 心脏存在双重节律时，各按固有频率发出激动，两者一旦相遇发生绝对干扰，便表现脱节。脱节是在绝对干扰的基础上产生的，因此称为干扰性脱节，也称干扰性分离。两个激动发生连续3次或以上的绝对干扰，便称为脱节。根据干扰性脱节部位分为：
* 干扰性房内脱节：两个激动在心房内相遇，各激动心房的一部分，形成连续3次或以上的房性融合波，称为心房内脱节。此现象常见于窦性激动和低位异位激动点并存，两种节律互相竞争中在房内相遇发生绝对干扰，表现在心电图上为窦性P、逆性P'、房性融合P'交替出现，房性融合P'连续出现3次或以上。
* 干扰性窦-交脱节：是常说的干扰性房室脱节，窦性激动控制着心房，交界区节律点控制心室，P波和QRS波呈分离状态。心电图主要表现为P波和QRS波没有固定的时间关系，P波和QRS波各按自己固有频率出现，P波频率一般稍慢于QRS波的频率，有些病例P波频率=QRS波频率，前者称完全性干扰性房室脱节，后者称等频性干扰性房室脱节，或房室脱节钩拢现象。如出现窦性激动夺获心室(QRS波提前出现)，称为不完全性干扰性房室脱节(图十一)。
* 干扰性窦-室脱节：是干扰性房室脱节的一种，即窦性激动控制心房，心室内节律点控制心室，P波频率显著慢于QRS波频率，快速匀齐的宽大畸形QRS波与P波无固定的时间关系。心电图上表现为阵发性室性心动过速或非阵发性室性心动过速。
* 干扰性交-交脱节：也叫干扰性房室结内脱节，即交界区内存在双重节律点，高位节律点发出激动逆行上传控制心房，低位节律点发出激动前向传导控制心室。心电图上表现一系列逆行P'波和室上性QRS波无明确的时间关系。高位节律点激动如能夺获心室，称为不完全性干扰性交-交脱节(图十二)。
干扰和脱节现象的临床意义
* 干扰和脱节现象都是暂时性的，属于生理现象，因而是可逆的。干扰性脱节与阻滞性脱节有不同的临床意义，两者应与区别。干扰现象对心脏有一种保护机制，例如房速、房扑出现的2：1或以上的房室反应，房颤时出现的同源性干扰，防止出现心室率过快，进而保护了心脏的有效排血功能。另一面，干扰现象是产生心律失常的主要原因，凡心律失常都伴随干扰现象，不熟悉心电图中的干扰现象，就等于不了解心律失常的全貌。
(三)折返现象
* 定义：心脏某一部位突然发生一次激动，经过传导又折返至原产生激动的部位，使其再次激动，便称为折返现象。例如早搏二联律就是折返激动的心电图表现。如果一次激动循某一心脏组织连续不断的折返，是形成阵发性心动过速的重要原因。
形成折返的条件
* 传导系统在解剖上或功能上存在双径路：两条径路的两端必须与心脏的某一节段心肌组织相连，构成电学上的环形径路。一个激动从某一条径路传出，从另一条径路上返回原起始点，使之再次激动，便形成激动折返。
* 双径路中必须有一条存在单向阻滞：激动在一条径路上只能同一个方向传导，在相反方向上不能传导，即激动传导只有前进，不能后退，才能形成环形折返。
* 双径路中前向传导径路传导速度必须缓慢：即首先前向传导的径路须存在缓慢传导，当激动传至不应期长传导速度快的优势传导径路时，使之较早的进入不应期，发生功能性单向阻滞，激动只能沿传导速度慢而不应期短的慢径路向前传。慢径路不仅传导速度慢而且还存在递减传导，传到速度更慢，因此当激动经慢径路折返至原激动发出点时，该点已脱离了不应期，又可再次激动而折返。如果折返环路不存在缓慢区，激动回到原出发点时，该点还处于不应期，就不能引起激动再折返。
折返径路存在的部位
* 心脏传导系统各个部位都有可能形成折返环路，如窦房结内或窦房交界区之间可形成窦房折返；房室结的网状结构形成的纵向分离，成为房室结内双径路的基础；心房内的结间束可形成房间或房内折返径路；预激旁道与正常房室传导路可形成房室大折返径路；室内左、右束支通过室间隔肌肉相连，可形成束支折返径路；室内浦肯野纤维亦可形成折返径路，成为室性折返性心动过速的基础。
折返维持的条件
* 有时折返发生一次，表现为一个早搏；连续折返2次，形成二连发早搏；连续折返3次或以上，形成折返性心动过速。折返维持的重要条件是，折返环上参与折返的心肌组织，其有效不应期必须短于折返周期(有效不应期<折返周期)。当折返激动回到原起始点时，原起始点已恢复应激方能再次应激，形成周而复始的折返。如果有效不应期>折返周期，折返激动回到原起始点时，原起始点尚处于有效不应期，折返必定终止。
终止折返维持的方法
* 延长折返环路上的不应期，利用的方法有：刺激迷走神经；使用抗心律失常的药物；食道程序调搏刺激；电复律。
* 破坏折返环路，常用的射频消融。
折返激动的临床意义
* 阐明心律失常的机理，做出正确的诊断。
* 为治疗心动过速提供理论根据，防止猝死。
(四)魏登斯基(Wedensky)现象
* 魏登斯基现象是指原来处于抑制状态的传导组织，在受到一次强刺激后，使抑制状态的传导组织的传导功能得到暂时改善。魏登斯基现象由魏登斯基易化作用(促进作用)和效应两部分组成。
* 魏登斯基易化作用：魏登斯基易化作用，称为对侧激动促进房室传导现象。在完全性房室传导阻滞时，窦性激动下传对房室阻滞区来说，是一个相当弱的阈下刺激，激动不能通过阻滞区的上端而被阻滞。如果在房室阻滞区的对侧出现了逸搏或早搏，属于强刺激，这个强刺激发生隐匿性上传，虽不能通过阻滞区，但可使阻滞区的应激阈值下降，形成一个超常期，原属阈下刺激的窦性激动，在逸搏或早搏后的某个时间段变为阈上刺激而下传心室，此种窦性激动偶发夺获心室的现象，称为魏登斯基易化作用。魏登斯基易化作用有一定的时间范围，过了这个范围不会出现魏登斯基易化作用，窦性激动也就不能夺获心室。......（后略) ......
如何分析心律失常
心电图中的心电现象
郑州大学第二附属医院
心电图室
冯海新 副教授
一、如何分析心律失常
* 心律失常又称心律紊乱，是学习心电图课程中最难的一关，搞一辈子心电图的人，一看到复杂的心律失常，犹如苏轼描写庐山的诗一样："横看成岭侧成峰，远近高低各不同，不识庐山真面目，只缘身在此山中。"常听到不少搞心电图的人说，心律紊乱越学越乱。
(一)分析心律失常的要点
* 俗话说：牵牛要牵牛鼻子，心电图中的"牛鼻子"就是心电第一波-P波，首先要确定有无P'波，再确定P'波的性质(P、P'、F、f)，以及P'波与QRS波的关系。找到P'波(心房波)弄清与QRS波的关系，算是找到分析心律失常的钥匙。
(二)要学会绘制梯形图
* 借助梯形图来揭示心脏激动的起源点，以及激动传导过程中与QRS波的关系，这是分析心律失常的一种方法。梯形图绘制的方法如下
* 根据需要分别划出4条平行线(3格)、5条平行线(4格)、6条平行线(5格)等，最常用的是4条平行线(3格)。
* 在横格中标出激动的起源点(通常用圆黑点)以及激动传导经过各部位的斜线，如窦性(S)、窦房交界区(S-A)、心室(V)。激动起源点发生在心室，还需划出异位激动点(E)、异-室交界区(E-V)。代表传导的斜线越长，激动的传导越慢。
* 代表定向传导的符号：∣=正常传导，﹨=传导时间， =定向传导阻滞， =逆向传导阻滞， =干扰脱节， =传导迟缓，=不全性或完全性右束支阻滞， =不全性或完全性左束支阻滞， =左后或左前分支阻滞。
通过上述分析，找到了心律失常诊断的钥匙，又绘成了梯形图，基本可以揭示心律失常的真相，犹如"山穷水覆疑无路，柳暗花明又一村"。
二、分析心律失常时常遇到的心电现象
(一)节律重整现象
* 心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢节律点。即窦性节律点；另一类为心脏的备用节律点，即各种逸搏节律点；第三类为心脏中的"犯罪"节律点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。上述节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。这个无效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢复到原有节律的活动。这个从毁灭到再生的过程，称为节律重整现象。心电图中提前出现的节律点称为干扰性节律点；后出现的节律点称为节律重整的节律点。
心电图上常见的节律重整现象
* 备用节律点(各种逸搏节律点)重整：备用节律点是为心脏不测而存在的，但在正常情况窦性节律点发出的激动频率最高，每发出一次激动都能侵入备用节律点内，使其成为无效除极而消失。然而备用节律点并不灰心，仍要尽其力地重新聚集能量以备发放激动。当备用节律点将要达到发放激动的能量时，又被频率高的窦性激动所侵入而"流产"。结果是备用节律点一次次进行节律重整，又一次次被窦性激动冲消，因此，心电图上表现为窦性激动成为心脏的主导节律。
* 窦性节律重整现象：窦性节律点因某种原因出现过缓、暂停、或"犯罪"节律点急不可耐的提前发放激动(各种室上早搏、心动过速)，侵入到窦房结内，使未成熟的窦性激动成为无效除极(灭活)，而后又以无效除极为起点重新积聚能量以备发放有效激动控制心脏，一旦较快的异位节律点停止发放激动，窦性激动便再次控制心脏，此时的窦性激动业已经过节律重整。窦性节律重整的间接证据，就是室上性早搏代偿间期不完全(图-1)。
* 交界区节律重整现象：在窦性节律点的自律性降低或传出阻滞时，备用节律点之一的房室交界区为防止心脏停搏，便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心电图上往往出现干扰性房室脱节，即P波和QRS波各按其频率出现，房率≤室率。如果出现一个窦性P波夺获了心室，在夺获心室的同时交界区节律点受到了窦性激动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节律点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律，这个过程就是交界区节律重整现象。心电图上的证据是，窦性激动夺获心室后的代偿间期(R-R'间期)等于窦性激动夺获心室前的正常心动周期(R'-R'间期)，即等周期代偿间期(图-2)。另一种情况是规整的R'-R'间期中，突然出现一个长的R'-R'间期，不是短R'-R'间期的整倍数，这个长R'-R'间期也是交界区节律重整的表现，其机制是窦性激动夺获心室失败，但夺获了交界区节律点，使交界区节律点重整的另一种表现形式(图-3)。
节律重整的心电图表现
* 心电图上必须存在两个节律点。
* 早搏后的代偿间期不完全。
* 干扰性房室脱节或几乎完全性房室阻滞时，心室夺获后的R-R'间期=夺获心室前的R'-R'间期，即等周期代偿。或在规整的R'-R'间期中，突然出现一个长的R'-R'间期，但长R'-R'间期<2个R'-R'间期。
* 室性心动过速时，发生窦性夺获心室，夺获心室后的R-R'间期等于夺获心室前的R'-R'间期(等周期代偿)，此为室性节律重整的表现。
* 心房纤颤时，室性早搏后出现的类代偿间期，此为交界区传导功能重整的表现。
节律重整的条件
* 心电图上同时存在两个节律点，即一个干扰节律点，一个节律重整节律点。
* 干扰性节律点发放的激动必须早于节律重整的节律点，干扰性节律点发放激动较晚或与重整节律点同时发放激动，此时重整节律点已经成熟，会出现自身保护机制而被干扰或冲消。
* 重整的节律点必须无保护机制，如存在保护机制，如并行心律，就不会出现节律重整。
节律重整的临床意义
* 认识节律重整可以解释一些心电现象。
* 心脏存在节律重整，是一种保护机制。
(二)干扰现象
* 一次心脏激动，在向其周边传导过程中，遇到某处心肌尚未完全脱离生理不应期的影响，传导过程发生迟缓或中断，称为干扰现象。干扰现象分相对性和绝对性干扰，当激动传导遇到上次激动所造成的相对不应期，传导速度降低者称为相对干扰；激动遇到上次激动所造成的绝对不应期，传导中断者，称为绝对干扰。常见的干扰现象如下(图一)。
窦房结内和窦房交界区干扰现象
* 窦房结内干扰：异位节律点提前发出激动，在激动心房的同时，扩布到窦房结，冲消了一次未成熟的窦性激动，打乱了窦房结的固有节律性，促使其节律重整，称为绝对干扰现象，心电图表现为早搏后无窦性P波，代偿间期不完全。(图2)
* 窦房交界区绝对干扰：异位节律点提前发出的激动，在激动心房的同时，向窦房结扩布，在未侵入窦房结时窦性激动已经发出，两者在窦房交界区相遇，发生绝对干扰，异位激动未进入窦房结，窦性激动也未进入心房，称为窦房交界区干扰。心电图表现为早搏后无窦性P波，代偿间期完全(图三)。
* 窦房交界区相对干扰：异位节律点发出激动，在激动心房的同时向窦房结扩布时，遇到前一次窦性激动传出时造成的交界区绝对不应期，未能侵入窦房结内，但在窦房交界区引起了新的不应期，当窦性激动向心房传出时遇到相对干扰，传出时间延长(S-A延长)，但已能进入心房，心电图表现为插入性房早后有窦性P波，窦性P波后延，即P-P'-P>P-P呈次等周期代偿(图四)。
心房内干扰现象
* 心房内绝对干扰：心房(或房室结区)异位激动与窦性激动在心房内相遇，各自激动心房的一部分形成房性融合波，即非窦性也非异位P，形成第三种P波。此称为房内绝对干扰现象(图五)。
* 心房内相对干扰：早波后出现一个或数个窦性P波变形者，除外房性逸搏，房内游走节律，称为房内相对干扰，又称房内差异传导，或Chung(钟氏)现象。
房室交界区干扰现象
* 房室交界区绝对干扰：当房室交界区尚处于前一次激动通过所造成的绝对不应期时，接踵而至的室上性激动恰遇此绝对不应期而受阻，称为房室交界区绝对干扰。心电图表现为房早未下传，房速、房扑的2：1传导现象(图六、图七)
* 房室交界区相对干扰：当房室交界区尚处于前一次激动通过所造成的绝对不应期时，接踵而至的室上性激动恰遇此相对不应期而出现传导迟缓，称为相对干扰，心电图上表现为一过性P-R间期延长(图八、图九)。
室内干扰现象
* 室内绝对干扰：当心室内同腔或异腔两个激动点发出的激动，在室内相遇各激动心室的一部分，出现一个既非甲也非乙的中间型QRS波，即室性融合波。此称为室内绝对干扰(图十)。
* 室内相对干扰：室上性早搏，室上性心动过速下传至心室时，恰遇室内的某束支或分支尚未完全脱离上次激动的相对不应期，改变了室上性激动在室内的传导速度或途径，使室上性QRS波变形，此称为室内相对干扰现象，也即常说的室内差异传导和迷路传导。
干扰脱节
* 心脏存在双重节律时，各按固有频率发出激动，两者一旦相遇发生绝对干扰，便表现脱节。脱节是在绝对干扰的基础上产生的，因此称为干扰性脱节，也称干扰性分离。两个激动发生连续3次或以上的绝对干扰，便称为脱节。根据干扰性脱节部位分为：
* 干扰性房内脱节：两个激动在心房内相遇，各激动心房的一部分，形成连续3次或以上的房性融合波，称为心房内脱节。此现象常见于窦性激动和低位异位激动点并存，两种节律互相竞争中在房内相遇发生绝对干扰，表现在心电图上为窦性P、逆性P'、房性融合P'交替出现，房性融合P'连续出现3次或以上。
* 干扰性窦-交脱节：是常说的干扰性房室脱节，窦性激动控制着心房，交界区节律点控制心室，P波和QRS波呈分离状态。心电图主要表现为P波和QRS波没有固定的时间关系，P波和QRS波各按自己固有频率出现，P波频率一般稍慢于QRS波的频率，有些病例P波频率=QRS波频率，前者称完全性干扰性房室脱节，后者称等频性干扰性房室脱节，或房室脱节钩拢现象。如出现窦性激动夺获心室(QRS波提前出现)，称为不完全性干扰性房室脱节(图十一)。
* 干扰性窦-室脱节：是干扰性房室脱节的一种，即窦性激动控制心房，心室内节律点控制心室，P波频率显著慢于QRS波频率，快速匀齐的宽大畸形QRS波与P波无固定的时间关系。心电图上表现为阵发性室性心动过速或非阵发性室性心动过速。
* 干扰性交-交脱节：也叫干扰性房室结内脱节，即交界区内存在双重节律点，高位节律点发出激动逆行上传控制心房，低位节律点发出激动前向传导控制心室。心电图上表现一系列逆行P'波和室上性QRS波无明确的时间关系。高位节律点激动如能夺获心室，称为不完全性干扰性交-交脱节(图十二)。
干扰和脱节现象的临床意义
* 干扰和脱节现象都是暂时性的，属于生理现象，因而是可逆的。干扰性脱节与阻滞性脱节有不同的临床意义，两者应与区别。干扰现象对心脏有一种保护机制，例如房速、房扑出现的2：1或以上的房室反应，房颤时出现的同源性干扰，防止出现心室率过快，进而保护了心脏的有效排血功能。另一面，干扰现象是产生心律失常的主要原因，凡心律失常都伴随干扰现象，不熟悉心电图中的干扰现象，就等于不了解心律失常的全貌。
(三)折返现象
* 定义：心脏某一部位突然发生一次激动，经过传导又折返至原产生激动的部位，使其再次激动，便称为折返现象。例如早搏二联律就是折返激动的心电图表现。如果一次激动循某一心脏组织连续不断的折返，是形成阵发性心动过速的重要原因。
形成折返的条件
* 传导系统在解剖上或功能上存在双径路：两条径路的两端必须与心脏的某一节段心肌组织相连，构成电学上的环形径路。一个激动从某一条径路传出，从另一条径路上返回原起始点，使之再次激动，便形成激动折返。
* 双径路中必须有一条存在单向阻滞：激动在一条径路上只能同一个方向传导，在相反方向上不能传导，即激动传导只有前进，不能后退，才能形成环形折返。
* 双径路中前向传导径路传导速度必须缓慢：即首先前向传导的径路须存在缓慢传导，当激动传至不应期长传导速度快的优势传导径路时，使之较早的进入不应期，发生功能性单向阻滞，激动只能沿传导速度慢而不应期短的慢径路向前传。慢径路不仅传导速度慢而且还存在递减传导，传到速度更慢，因此当激动经慢径路折返至原激动发出点时，该点已脱离了不应期，又可再次激动而折返。如果折返环路不存在缓慢区，激动回到原出发点时，该点还处于不应期，就不能引起激动再折返。
折返径路存在的部位
* 心脏传导系统各个部位都有可能形成折返环路，如窦房结内或窦房交界区之间可形成窦房折返；房室结的网状结构形成的纵向分离，成为房室结内双径路的基础；心房内的结间束可形成房间或房内折返径路；预激旁道与正常房室传导路可形成房室大折返径路；室内左、右束支通过室间隔肌肉相连，可形成束支折返径路；室内浦肯野纤维亦可形成折返径路，成为室性折返性心动过速的基础。
折返维持的条件
* 有时折返发生一次，表现为一个早搏；连续折返2次，形成二连发早搏；连续折返3次或以上，形成折返性心动过速。折返维持的重要条件是，折返环上参与折返的心肌组织，其有效不应期必须短于折返周期(有效不应期<折返周期)。当折返激动回到原起始点时，原起始点已恢复应激方能再次应激，形成周而复始的折返。如果有效不应期>折返周期，折返激动回到原起始点时，原起始点尚处于有效不应期，折返必定终止。
终止折返维持的方法
* 延长折返环路上的不应期，利用的方法有：刺激迷走神经；使用抗心律失常的药物；食道程序调搏刺激；电复律。
* 破坏折返环路，常用的射频消融。
折返激动的临床意义
* 阐明心律失常的机理，做出正确的诊断。
* 为治疗心动过速提供理论根据，防止猝死。
(四)魏登斯基(Wedensky)现象
* 魏登斯基现象是指原来处于抑制状态的传导组织，在受到一次强刺激后，使抑制状态的传导组织的传导功能得到暂时改善。魏登斯基现象由魏登斯基易化作用(促进作用)和效应两部分组成。
* 魏登斯基易化作用：魏登斯基易化作用，称为对侧激动促进房室传导现象。在完全性房室传导阻滞时，窦性激动下传对房室阻滞区来说，是一个相当弱的阈下刺激，激动不能通过阻滞区的上端而被阻滞。如果在房室阻滞区的对侧出现了逸搏或早搏，属于强刺激，这个强刺激发生隐匿性上传，虽不能通过阻滞区，但可使阻滞区的应激阈值下降，形成一个超常期，原属阈下刺激的窦性激动，在逸搏或早搏后的某个时间段变为阈上刺激而下传心室，此种窦性激动偶发夺获心室的现象，称为魏登斯基易化作用。魏登斯基易化作用有一定的时间范围，过了这个范围不会出现魏登斯基易化作用，窦性激动也就不能夺获心室。......（后略) ......
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