专科体格检查.ppt
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免疫系统疾病
体格检查与病史采集
主要内容
? 体格检查 一般体格检查专科体格检查
? 病史采集
专科体格检查----肌肉
? 一.肌力的测定
? 0级 完全瘫痪
? 1级 肌肉稍有收缩，但关节无活动
? 2级能带动肢体活动，但不能对抗自身重力
? 3级可对抗自身重力和阻力活动
? 4级 完全正常
?
专科体格检查 关节
? 一.关节活动度目前采取国际统一的中立位0度记录法。
? 1.腕关节 背伸60度左右、掌曲50~60度，桡、尺侧偏活动一般可达30度左右。
? 2.肘关节完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。携物角：正常肘关节伸直位检查时，前臂与上臂纵轴成10~15度外翻角。
? 肘外翻：携物角大于15度时称为~。肘内翻：携物角小于0度时称为~。
? 3.肩关节：主要功能有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。 内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵；前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵；内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角；
? 4.髋关节 正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功能。 髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。 *屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈曲大约120度，即大腿的前侧面可贴近腹部。 后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达30度；
? *外展、内收：自中立位，检查者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展45~50度，同样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约20~30度；*内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约45度，内旋也达45度。
? 5.膝关节：正常膝关节活动范围为0~150度之间，被动活动时可超伸5~10度，屈膝足跟可接触臀部，记录方法为150-0-10度。屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活动。
? 6.踝关节中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈90度，为踝关节的中立位。踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为~，正常为20度；踝关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为~，正常可为50度。
? 7.脊柱活动度的检查 *颈椎中立位：病人两眼向前看，头部正直。 前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨柄，后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45度，即两眼可直视天花板；倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约45度，即耳垂可触及耸起的肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常约60度，即病人下颌可触及耸起的肩峰。
? * 胸腰椎：前屈：正常为70~80度；后伸：正常为20~30度；侧屈：正常为25~35度； 旋转：正常为35~45度：
? 二.浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。注意事项：*
? 三."4"字试验(Patrick)检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。
? 四.床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。
? 五.腰椎活动度(Schober)试验患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作一标记，然后让患者弯腰(注意保持双膝直立啊，测量两个标记间的距离，若增加少于4cm则为阳性。
? 六.指-地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面的距离。
? 七.枕 -墙距患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。
? 八.胸廓活动度患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平(女性测量乳房下缘)于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5cm为正常。
? 其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验
病 史 采 集
病史采集-疼痛
? 疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性的疼痛，或是纤维肌肉性的疼痛。
? 某一关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在-炎症痛
? 只在运动时疼痛-退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。
病史采集-疼痛
? 夜间疼痛明显-退变性关节炎
? 烧灼痛，瞬间刺痛-神经痛
? 跳痛-炎性肌肉痛或关节痛
病史采集-肿胀
? 肿胀局部在运动时伴有疼痛-滑膜滑囊炎
? 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。
? 急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。
病史采集-僵硬
? 晨僵多见于RA，SLE，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病
? 非炎症性关节病的晨僵较短，少于1小时，且强度较轻
? 退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显
? 神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。
病史采集-软弱
? 炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端
? 神经病变所致的肌肉软弱在远端
病史采集-其他系统既往史
?光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象--SLE、其他结缔组织病
? 肾尿路结石病变-痛风
? 泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难-Reiter综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎
一般查体-头面部及皮肤
? 脱发、皮损-SLE、牛皮癣性关节炎
? 颞动脉有触痛-巨细胞性颞动脉炎
? 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎-SLE
? 眼眶周围或手背皮肤的皮疹-皮肌炎
? 眼眶周围或手背皮肤的皮疹-皮肌炎
? 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干-硬皮病
一般检查-口腔、颈部
? 口腔黏膜干燥-干燥综合征
? 口腔溃疡-SLE、Reiter综合征、白塞氏病
? 风湿性疾病早期表现为-对称性淋巴结肿大
一般检查-淋巴结
? 面颌部淋巴结肿大与口腔溃疡有关
? 双侧滑车上淋巴结肿大-急性风湿热
? 中等程度全身淋巴结肿大-Whipple病、Reiter综合征、冷球蛋白血症
免疫系统疾病
体格检查与病史采集
主要内容
? 体格检查 一般体格检查专科体格检查
? 病史采集
专科体格检查----肌肉
? 一.肌力的测定
? 0级 完全瘫痪
? 1级 肌肉稍有收缩，但关节无活动
? 2级能带动肢体活动，但不能对抗自身重力
? 3级可对抗自身重力和阻力活动
? 4级 完全正常
?
专科体格检查 关节
? 一.关节活动度目前采取国际统一的中立位0度记录法。
? 1.腕关节 背伸60度左右、掌曲50~60度，桡、尺侧偏活动一般可达30度左右。
? 2.肘关节完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。携物角：正常肘关节伸直位检查时，前臂与上臂纵轴成10~15度外翻角。
? 肘外翻：携物角大于15度时称为~。肘内翻：携物角小于0度时称为~。
? 3.肩关节：主要功能有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。 内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵；前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵；内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角；
? 4.髋关节 正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功能。 髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。 *屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈曲大约120度，即大腿的前侧面可贴近腹部。 后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达30度；
? *外展、内收：自中立位，检查者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展45~50度，同样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约20~30度；*内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约45度，内旋也达45度。
? 5.膝关节：正常膝关节活动范围为0~150度之间，被动活动时可超伸5~10度，屈膝足跟可接触臀部，记录方法为150-0-10度。屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活动。
? 6.踝关节中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈90度，为踝关节的中立位。踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为~，正常为20度；踝关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为~，正常可为50度。
? 7.脊柱活动度的检查 *颈椎中立位：病人两眼向前看，头部正直。 前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨柄，后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45度，即两眼可直视天花板；倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约45度，即耳垂可触及耸起的肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常约60度，即病人下颌可触及耸起的肩峰。
? * 胸腰椎：前屈：正常为70~80度；后伸：正常为20~30度；侧屈：正常为25~35度； 旋转：正常为35~45度：
? 二.浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。注意事项：*
? 三."4"字试验(Patrick)检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。
? 四.床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。
? 五.腰椎活动度(Schober)试验患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作一标记，然后让患者弯腰(注意保持双膝直立啊，测量两个标记间的距离，若增加少于4cm则为阳性。
? 六.指-地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面的距离。
? 七.枕 -墙距患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。
? 八.胸廓活动度患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平(女性测量乳房下缘)于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5cm为正常。
? 其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验
病 史 采 集
病史采集-疼痛
? 疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性的疼痛，或是纤维肌肉性的疼痛。
? 某一关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在-炎症痛
? 只在运动时疼痛-退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。
病史采集-疼痛
? 夜间疼痛明显-退变性关节炎
? 烧灼痛，瞬间刺痛-神经痛
? 跳痛-炎性肌肉痛或关节痛
病史采集-肿胀
? 肿胀局部在运动时伴有疼痛-滑膜滑囊炎
? 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。
? 急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。
病史采集-僵硬
? 晨僵多见于RA，SLE，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病
? 非炎症性关节病的晨僵较短，少于1小时，且强度较轻
? 退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显
? 神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。
病史采集-软弱
? 炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端
? 神经病变所致的肌肉软弱在远端
病史采集-其他系统既往史
?光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象--SLE、其他结缔组织病
? 肾尿路结石病变-痛风
? 泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难-Reiter综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎
一般查体-头面部及皮肤
? 脱发、皮损-SLE、牛皮癣性关节炎
? 颞动脉有触痛-巨细胞性颞动脉炎
? 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎-SLE
? 眼眶周围或手背皮肤的皮疹-皮肌炎
? 眼眶周围或手背皮肤的皮疹-皮肌炎
? 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干-硬皮病
一般检查-口腔、颈部
? 口腔黏膜干燥-干燥综合征
? 口腔溃疡-SLE、Reiter综合征、白塞氏病
? 风湿性疾病早期表现为-对称性淋巴结肿大
一般检查-淋巴结
? 面颌部淋巴结肿大与口腔溃疡有关
? 双侧滑车上淋巴结肿大-急性风湿热
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