冠脉循环与临床.ppt
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参见附件(250kb)。
冠脉循环与临床
朱妙章等
一、冠脉循环的特点
? 1.途径短，流速快(大)。
? 2.血流量大(250ml/min)，占CO的5%，心脏重300g，仅占体重0.5%。
? 3.灌注压高(大)，和主A压接近
? 4.动静脉血氧差(avDO2)大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50-60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高(70%)。
? 5.血流量和回流有时相性。
? 6.代谢调节作用大于N调节
? 7.心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
? 8.吻合支少而细，易发生心肌梗死。
二、决定冠脉血流量(CBF)的因素
? CBF
? 1.主动脉血压
? 2.冠脉阻力
(1)冠脉的舒缩状态，R＝
Q=
(2)心肌收缩和心室内压的挤压力
1)挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改变，CBF有明显的时相性(周期性)变化，心舒期是CBF最多的阶段(80%)，因此，主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响，主A粥样硬化和心动过速患者的CBF↓。
2)挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。
3)挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管，使心舒期代偿性地获取较多血液。
? 3.心率对CBF有双重影响
心舒期缩短→CBF↓
心肌代谢↑→冠脉扩张→CBF↑
? 4.血液粘滞性
三、冠脉贮备和冠脉狭窄
?1.供氧量和耗氧量(需O2量)的比值(供需比值、供耗比值)
供需比值<1.2，提示供O2↓(冠脉功能 不全)或耗O2↑(运动)等。
?2.冠脉贮备(coronary reserve,CR)指冠脉能增加供O2量和实际耗氧量的比值，CR在4~5之间，即提供的氧贮备较安静时高4~5倍(氧贮备指能增加的供O2量)
心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时avDO2仅差2%，心脏安静时avDO2大，当耗O2时，氧摄取率增加幅度很小，必须靠扩张冠脉，增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中常用能增加的CBF来反映CR的大小。
当心肌供O2↓或需O2↑时，CR反映了冠脉能增加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时，CBF较正常安静时增加3~7倍(平均4倍)。
? 3.冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反"S"形，1)"S"形曲线
狭窄程度<85%时，CBF恒定；
狭窄程度>85%时 ......
冠脉循环与临床
朱妙章等
一、冠脉循环的特点
? 1.途径短，流速快(大)。
? 2.血流量大(250ml/min)，占CO的5%，心脏重300g，仅占体重0.5%。
? 3.灌注压高(大)，和主A压接近
? 4.动静脉血氧差(avDO2)大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50-60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高(70%)。
? 5.血流量和回流有时相性。
? 6.代谢调节作用大于N调节
? 7.心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
? 8.吻合支少而细，易发生心肌梗死。
二、决定冠脉血流量(CBF)的因素
? CBF
? 1.主动脉血压
? 2.冠脉阻力
(1)冠脉的舒缩状态，R＝
Q=
(2)心肌收缩和心室内压的挤压力
1)挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改变，CBF有明显的时相性(周期性)变化，心舒期是CBF最多的阶段(80%)，因此，主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响，主A粥样硬化和心动过速患者的CBF↓。
2)挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。
3)挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管，使心舒期代偿性地获取较多血液。
? 3.心率对CBF有双重影响
心舒期缩短→CBF↓
心肌代谢↑→冠脉扩张→CBF↑
? 4.血液粘滞性
三、冠脉贮备和冠脉狭窄
?1.供氧量和耗氧量(需O2量)的比值(供需比值、供耗比值)
供需比值<1.2，提示供O2↓(冠脉功能 不全)或耗O2↑(运动)等。
?2.冠脉贮备(coronary reserve,CR)指冠脉能增加供O2量和实际耗氧量的比值，CR在4~5之间，即提供的氧贮备较安静时高4~5倍(氧贮备指能增加的供O2量)
心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时avDO2仅差2%，心脏安静时avDO2大，当耗O2时，氧摄取率增加幅度很小，必须靠扩张冠脉，增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中常用能增加的CBF来反映CR的大小。
当心肌供O2↓或需O2↑时，CR反映了冠脉能增加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时，CBF较正常安静时增加3~7倍(平均4倍)。
? 3.冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反"S"形，1)"S"形曲线
狭窄程度<85%时，CBF恒定；
狭窄程度>85%时 ......
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