垂体瘤的诊断与治疗.ppt
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参见附件(292kb)。
垂体瘤的诊断与治疗
垂体瘤的诊断与治疗
? 垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。长征医院神经外科统计为14%。小孩发病率为0.8%。尸检发现可达27%。
? Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤，但不需治疗，且无症状出现。
垂体瘤的诊断与治疗
? 可发生在任何年龄，男女均可得病，但女性发病率高，70%的病例发生在30~40岁间，目前发现垂体腺瘤有明显的增长趋势。
? 垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。
垂体瘤的诊断与治疗
一 垂体瘤的病理学分类
传统光镜检查，临床上分：
嫌色性垂体腺瘤，嗜酸性垂体腺瘤，嗜碱性垂体腺瘤，混合性垂体腺瘤，垂体腺癌。
此分类有不足之处，电镜分类，对后续治疗提供依据。
垂体瘤的病理学分类
电镜分：
Kavacs分类：
1 生长激素细胞瘤 2 催乳素脑瘤
3 促皮质激素细胞腺瘤 4 促甲状腺细胞腺瘤
5 促性腺激素细胞腺瘤 6 无功能性细胞腺瘤
7 多激素腺瘤
垂体瘤的诊断与治疗
二、垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
A、垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，重0.6克周围由硬脑膜包围，上面有鞍膈与颅腔相隔，在膈上的前部为前叶，前部为后叶，前叶体积大，约 占整个垂体的65~70%。(即神经垂体与腺垂体)。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
前 叶：远部、主时、鞍内部
腺垂体 结节部：近部、漏斗叶、漏斗部
、漏斗盖膜、鞍上部
垂体 中间叶：中间部、中间带、中叶
神经垂体 前 叶：远部、漏斗突、神经部
、鞍内部
漏 斗：近中、鞍上部(包括
下中隆起和漏斗柄)
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体供血动脉，为垂体上动脉与垂体下动脉，来自颈内动脉的床突上段与海绵窦段。
神经支配来自动脉丛的交感神经纤维及副交感神经，前者为颈上交感神经节的纤维随颈内动 脉进颅，后者来自岩大神经。
垂体激素的分泌
促肾上腺皮质激素(ACTH)
黑色素细胞刺激素(MSH)
生长激素 (GH)
催乳激素(PRL)
促甲状腺素(TSH)
促性腺激素
促黄体生成素、促卵泡素(LH、FSH)
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
B、蝶鞍为蝶骨体上面的凹窝，位中颅的下中部前方两侧有前床突，鞍背两 侧有后床突，中间为鞍结节，鞍底凹陷，为鞍窝。
窝两侧为颈内动脉与海窦、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经丛中穿过，亦称垂体的侧壁。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
据前后床窦间距不同，蝶鞍分：
开放型(间距〉5mm，占39%)
半开放型(界于两 者间，占40%)
闭锁型(间距〈2mm，占21%)
垂体窝(蝶窦的正常大小)：
矢状位 10~12mm
深位 6~9mm
横位 12~14mm
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体窝由颅底硬膜的延续所覆盖，称鞍隔，其中有孔隙，称鞍隔孔，该孔变化大，直径为2~11mm，真正覆盖者只38%，蛛网膜可突入鞍内，覆盖垂体前叶，充满脑脊液，称垂体池。为经蝶手术后脑脊液漏的潜在原因，应引起注意。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 视交叉池位于鞍隔上5~11mm。与鞍隔有交叉池相隔。交叉池长8mm，宽10mm，厚3~5mm。
? 根据视交叉与蝶鞍及垂体的关系，可分：
正常型：视交叉直接位于垂体和鞍隔中央上方。占87%
前置型：视交叉前缘至鞍村节或前方者。占3%
后置型：视交叉后缘于鞍背或其后方者。占
10%
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦是蝶骨体中的一个含气空腔。其形成分三阶段。
? 2岁前的蝶骨甲介形成阶段。
? 3~5岁时，初期蝶窦形成阶段。
? 8~20岁时，固有蝶窦形成阶段。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦的形态，大小及发育差异较大，气化程度差异大。
- 其容积最大可达30ml，最小仅0.5ml，增均为5~7.5ml。亦有实性者。
- 蝶窦气化，按Hammen`s分型：
- 甲介型 1~2%
- 鞍前型 12%
- 全鞍型 86~87%
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦有：前壁、后壁、上壁、下壁、内
侧壁、外侧壁。
前壁：形成鼻腔顶的后段及筛窦的后
壁，上方近鼻中隔处有蝶窦开口
，在蝶窦开口下方扩大骨窗是
鞍前的。
后壁：最后，其后为桥脑与基底动脉。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
上壁：是颅中窝的一部分，上有蝶鞍，载
有垂体腺，前有视交叉，视神经管
位于上壁及外侧壁的交角处。
下壁：是鼻咽部的顶。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
内侧壁：即蝶窦骨质中隔，形态、大小、厚薄均有差异，居中者不多。
外侧壁：是构成颅中窝的一部，与海绵窦
、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ对颅神经有关，且有
小静脉穿过此壁与海绵窦相连。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 后筛房与蝶窦关系，经蝶手术有重要意义。
? 筛窦向蝶骨扩展情况，可分3型：
Ⅰ型：后筛窦几乎未侵入蝶骨。
Ⅱ型：后筛窦仅中等度侵入蝶骨。
Ⅲ型：后筛窦明显侵入蝶骨，位于蝶窦上
方，称蝶上筛房 ......
垂体瘤的诊断与治疗
垂体瘤的诊断与治疗
? 垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。长征医院神经外科统计为14%。小孩发病率为0.8%。尸检发现可达27%。
? Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤，但不需治疗，且无症状出现。
垂体瘤的诊断与治疗
? 可发生在任何年龄，男女均可得病，但女性发病率高，70%的病例发生在30~40岁间，目前发现垂体腺瘤有明显的增长趋势。
? 垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。
垂体瘤的诊断与治疗
一 垂体瘤的病理学分类
传统光镜检查，临床上分：
嫌色性垂体腺瘤，嗜酸性垂体腺瘤，嗜碱性垂体腺瘤，混合性垂体腺瘤，垂体腺癌。
此分类有不足之处，电镜分类，对后续治疗提供依据。
垂体瘤的病理学分类
电镜分：
Kavacs分类：
1 生长激素细胞瘤 2 催乳素脑瘤
3 促皮质激素细胞腺瘤 4 促甲状腺细胞腺瘤
5 促性腺激素细胞腺瘤 6 无功能性细胞腺瘤
7 多激素腺瘤
垂体瘤的诊断与治疗
二、垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
A、垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，重0.6克周围由硬脑膜包围，上面有鞍膈与颅腔相隔，在膈上的前部为前叶，前部为后叶，前叶体积大，约 占整个垂体的65~70%。(即神经垂体与腺垂体)。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
前 叶：远部、主时、鞍内部
腺垂体 结节部：近部、漏斗叶、漏斗部
、漏斗盖膜、鞍上部
垂体 中间叶：中间部、中间带、中叶
神经垂体 前 叶：远部、漏斗突、神经部
、鞍内部
漏 斗：近中、鞍上部(包括
下中隆起和漏斗柄)
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体供血动脉，为垂体上动脉与垂体下动脉，来自颈内动脉的床突上段与海绵窦段。
神经支配来自动脉丛的交感神经纤维及副交感神经，前者为颈上交感神经节的纤维随颈内动 脉进颅，后者来自岩大神经。
垂体激素的分泌
促肾上腺皮质激素(ACTH)
黑色素细胞刺激素(MSH)
生长激素 (GH)
催乳激素(PRL)
促甲状腺素(TSH)
促性腺激素
促黄体生成素、促卵泡素(LH、FSH)
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
B、蝶鞍为蝶骨体上面的凹窝，位中颅的下中部前方两侧有前床突，鞍背两 侧有后床突，中间为鞍结节，鞍底凹陷，为鞍窝。
窝两侧为颈内动脉与海窦、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经丛中穿过，亦称垂体的侧壁。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
据前后床窦间距不同，蝶鞍分：
开放型(间距〉5mm，占39%)
半开放型(界于两 者间，占40%)
闭锁型(间距〈2mm，占21%)
垂体窝(蝶窦的正常大小)：
矢状位 10~12mm
深位 6~9mm
横位 12~14mm
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体窝由颅底硬膜的延续所覆盖，称鞍隔，其中有孔隙，称鞍隔孔，该孔变化大，直径为2~11mm，真正覆盖者只38%，蛛网膜可突入鞍内，覆盖垂体前叶，充满脑脊液，称垂体池。为经蝶手术后脑脊液漏的潜在原因，应引起注意。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 视交叉池位于鞍隔上5~11mm。与鞍隔有交叉池相隔。交叉池长8mm，宽10mm，厚3~5mm。
? 根据视交叉与蝶鞍及垂体的关系，可分：
正常型：视交叉直接位于垂体和鞍隔中央上方。占87%
前置型：视交叉前缘至鞍村节或前方者。占3%
后置型：视交叉后缘于鞍背或其后方者。占
10%
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦是蝶骨体中的一个含气空腔。其形成分三阶段。
? 2岁前的蝶骨甲介形成阶段。
? 3~5岁时，初期蝶窦形成阶段。
? 8~20岁时，固有蝶窦形成阶段。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦的形态，大小及发育差异较大，气化程度差异大。
- 其容积最大可达30ml，最小仅0.5ml，增均为5~7.5ml。亦有实性者。
- 蝶窦气化，按Hammen`s分型：
- 甲介型 1~2%
- 鞍前型 12%
- 全鞍型 86~87%
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 蝶窦有：前壁、后壁、上壁、下壁、内
侧壁、外侧壁。
前壁：形成鼻腔顶的后段及筛窦的后
壁，上方近鼻中隔处有蝶窦开口
，在蝶窦开口下方扩大骨窗是
鞍前的。
后壁：最后，其后为桥脑与基底动脉。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
上壁：是颅中窝的一部分，上有蝶鞍，载
有垂体腺，前有视交叉，视神经管
位于上壁及外侧壁的交角处。
下壁：是鼻咽部的顶。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
内侧壁：即蝶窦骨质中隔，形态、大小、厚薄均有差异，居中者不多。
外侧壁：是构成颅中窝的一部，与海绵窦
、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ对颅神经有关，且有
小静脉穿过此壁与海绵窦相连。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
? 后筛房与蝶窦关系，经蝶手术有重要意义。
? 筛窦向蝶骨扩展情况，可分3型：
Ⅰ型：后筛窦几乎未侵入蝶骨。
Ⅱ型：后筛窦仅中等度侵入蝶骨。
Ⅲ型：后筛窦明显侵入蝶骨，位于蝶窦上
方，称蝶上筛房 ......
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