糖尿病常见并发症的治疗.ppt
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参见附件(111kb)。
糖尿病常见并发症的治疗
广安门医院内分泌科 苏浩
糖尿病诊断标准
? 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmolL(200mg/dl)或
? 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmolL(126mg/dl)或
? 3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmolL(200mg/dl)
? 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。
? 任意时间指一日内任何时间。
低血糖症
? 血糖正常值(静脉)
? 空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL)
? 餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL)
? 低血糖：<50mgdl(2.7mmolL)
? 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。
? 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
分类
? 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。
? 功能性：反应性低血糖、早期糖尿病、倾倒综合症。
? 外源性：糖尿病治疗中的低血糖、营养物质(精氨酸、果糖、乙醇)、其它药物(水杨酸制剂、心得安、酚妥拉明)
症状和体症
? 交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致。包括大汗(占1/2)、颤抖(占1 / 3)、视力模糊、饥饿、软弱无力(占1 / 4-1 / 3)、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。
症状和体征
? 中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧糖症状群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。
1.大脑皮层：意识朦胧，头痛头晕，嗜睡不语，精神失常。
2.皮层下中枢：神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大。
3.延脑：深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者不易恢复。
4.混合性：多见，兼有以上两种表现。
影响症状的因素
? 病因：器质性低血糖症多见于空腹时，较重，精神症状明显；功能性低血糖症多见于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。
? 年龄：儿童可为癫痫大发作；老人有时交感神经兴奋不明显，易发生昏迷。
? 个体差异：不同人对低血糖耐受性不同，同一病人发作症状相似。
? 血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感；高血糖快速下降时，血糖>100mg/dl即可有症状。
? 发病程度：越频繁症状越重。自行缓解器质性少见。
治疗原则
? 提高警惕，及时发现，有效治疗。
? 急症处理：1.葡萄糖：轻者口服，重者静脉注射50%GS40-100ml ......
糖尿病常见并发症的治疗
广安门医院内分泌科 苏浩
糖尿病诊断标准
? 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmolL(200mg/dl)或
? 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmolL(126mg/dl)或
? 3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmolL(200mg/dl)
? 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。
? 任意时间指一日内任何时间。
低血糖症
? 血糖正常值(静脉)
? 空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL)
? 餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL)
? 低血糖：<50mgdl(2.7mmolL)
? 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。
? 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
分类
? 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。
? 功能性：反应性低血糖、早期糖尿病、倾倒综合症。
? 外源性：糖尿病治疗中的低血糖、营养物质(精氨酸、果糖、乙醇)、其它药物(水杨酸制剂、心得安、酚妥拉明)
症状和体症
? 交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致。包括大汗(占1/2)、颤抖(占1 / 3)、视力模糊、饥饿、软弱无力(占1 / 4-1 / 3)、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。
症状和体征
? 中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧糖症状群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。
1.大脑皮层：意识朦胧，头痛头晕，嗜睡不语，精神失常。
2.皮层下中枢：神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大。
3.延脑：深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者不易恢复。
4.混合性：多见，兼有以上两种表现。
影响症状的因素
? 病因：器质性低血糖症多见于空腹时，较重，精神症状明显；功能性低血糖症多见于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。
? 年龄：儿童可为癫痫大发作；老人有时交感神经兴奋不明显，易发生昏迷。
? 个体差异：不同人对低血糖耐受性不同，同一病人发作症状相似。
? 血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感；高血糖快速下降时，血糖>100mg/dl即可有症状。
? 发病程度：越频繁症状越重。自行缓解器质性少见。
治疗原则
? 提高警惕，及时发现，有效治疗。
? 急症处理：1.葡萄糖：轻者口服，重者静脉注射50%GS40-100ml ......
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