儿科补液 .doc
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参见附件(71kb)。
＝＝儿科补液
l一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3(ml)=(22 - 测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)
=(22 - 测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)
补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)
⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)
⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)
二、需要注意和记住的问题
1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.
2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液(4份盐：3份糖：2份碱)
3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液(3份糖：2份盐：1份碱)
4、 记住--盐：碱始终为2：1(这里 "碱"指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、 扩容：2：1等张含钠液(2份盐：1份碱)按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
"一、二、三、四"
· 一个计划 一个24小时计划
· 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。
· 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。
· 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。
三定原则 "一"定补液量
· 累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
· 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d
· 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
"二"定液体性质
· 累积损失量 脱水性质 等渗：2 :3 :1溶液(1/2张) 低渗：4 :3 :2溶液(2/3张) 高渗：2 :6 :1溶液(1/3张)
继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张
· 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液
"三"定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h
· 轻中度脱水 分二步
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml)，30-60分钟
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内，5ml/kg/h
· 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml)，30-60分钟
二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
三步:维持补液 同上
电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙
纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
(1)非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS，主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。(注：10%GS 比5%GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。)
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2)高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。
3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4)氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
几种混合液的简便配制 (ml)
溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液 500 20 ......
＝＝儿科补液
l一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3(ml)=(22 - 测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)
=(22 - 测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)
补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)
⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)
⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)
二、需要注意和记住的问题
1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.
2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液(4份盐：3份糖：2份碱)
3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液(3份糖：2份盐：1份碱)
4、 记住--盐：碱始终为2：1(这里 "碱"指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、 扩容：2：1等张含钠液(2份盐：1份碱)按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
"一、二、三、四"
· 一个计划 一个24小时计划
· 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。
· 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。
· 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。
三定原则 "一"定补液量
· 累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
· 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d
· 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
"二"定液体性质
· 累积损失量 脱水性质 等渗：2 :3 :1溶液(1/2张) 低渗：4 :3 :2溶液(2/3张) 高渗：2 :6 :1溶液(1/3张)
继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张
· 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液
"三"定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h
· 轻中度脱水 分二步
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml)，30-60分钟
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内，5ml/kg/h
· 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml)，30-60分钟
二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
三步:维持补液 同上
电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙
纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
(1)非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS，主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。(注：10%GS 比5%GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。)
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2)高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。
3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4)氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
几种混合液的简便配制 (ml)
溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液 500 20 ......
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