中华老年心脑血管病杂志2 0 o 8 年4 月第10卷第4 期 C 卜 动J Ge命trH e a rt氏a 玩v ‘ Se l 洗， A p r Z 。 。 5 ， 、 乞 皿 1 0 小幻 . 4

    · 专 题 笔 谈 ·

    肾功能改变对心肌标记物的影响

    李冬云

    关键词: 心肌缺血; 肾功能衰竭; 肌钙蛋白

    中图分类号: R5 41 文献标识码: A 文章编号: 1 0 0 9 一 0 1 2 6 ( 2 0 0 8 ) 0 4 一 0 2 4 5 一 0 1

    缺血性心脏病是终末期肾病( e n d 一 s t a g er e n a l d i s eas e ，E S R D) 患者死亡的主要原因之一， 约占总病死率的40%， 这

    些缺血性心脏病患者中大约 25%发展为急性心肌梗死

    ( A MD， 因此， 在E S R D患者中， A MI 的诊断是至关重要的

    问题。心肌损伤标记物是临床诊断 A MI 的重要方法之一，尤其是心电图改变不明显或为无 Q波的心肌梗死、 不稳定

    性心绞痛、 心力衰竭、 心肌炎或中毒性心肌损伤时， 具有高度

    特异性和敏感性的心肌标记物的检测至为关键。

    目前认为， 有高度特异性和敏感性的反映心肌损伤的心

    肌标记物主要有肌钙蛋白T ( c T n T ) 、 肌钙蛋白1 ( c T nl ) 、 肌

    酸激酶同工酶( C K 一 MB ) 质量等， 其中c T nl/cT n T被美国和

    欧洲心脏病协会一致评为是诊断A MI 的高特异性和高敏感

    性的确诊标记物。在心肌细胞损伤早期， 游离于细胞质内的

    c T n l/c T n T快速释放出来， 血清/ 血浆中水平在 4 ~6h升

    高。随着肌原纤维不断崩解破坏， 以固定形式存在的肌钙蛋

    白( 。 T n ) 不断释放， 血清/ 血浆中c T n水平在 A MI 发生后

    8 一14 h达高峰， 1 ~2周后降至正常。c T nl/cT n T在用于确

    定临床诊断急性心肌损伤的准确性、 对未及时应诊患者的后

    期回顾性诊断、 区别同时有着骨骼肌和心肌损伤时的心肌损

    伤程度、 溶栓治疗再灌注的疗效评估、 心脏手术时对心肌损

    伤程度和修复的评估都是非常有用的、 全新的确诊性指标 ......