胰岛素泵治疗指南MD.ppt
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胰岛素泵治疗指南
张波
中日友好医院内分泌科
胰岛素分泌和代谢
基础状态,血糖70--110mg/dl 分泌1u/1h
餐后高血糖 分泌5u/1h
低血糖时 (<30mg/dl 停止分泌)
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期: 内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20min
血糖控制接近正常的益处
* 大规模的流行病学研究揭示--严格的血糖控制，显著降低并发症的风险.
延迟并发症的发生 15.3 年
为病人赢得 5.1 年 的寿命
* DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4%
* 当HbA1c = 7.2% ，微血管并发症风险显著减少:
- 76% 的视网膜病变
- 60% 的神经病变
- 56% 的肾病
发生糖尿病并发症相对风险性
胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比
每日多次注射胰岛素的缺点
> 只降低注射期间的血糖
> 不能完全按血糖变化曲线控制血糖
> 容易产生低血糖
> 无法克服黎明现象
> 不能有效控制并发症
> 患者痛苦大,依从性差
> 无法有效提高生活质量
胰岛素泵的药代动力学优点
> 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%对52%*)
> 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异
> 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险
> 按照生理需要来设置胰岛素输注程序
正常状态下胰岛素分泌曲线
基础/大剂量胰岛素的吸收模式
基础/ 大剂量 理想 吸收曲线
胰岛素泵给药特点
胰岛素泵治疗与低血糖
> 胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，吸收差异小于3%
> 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象
> 在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定
> 严重低血糖的发生率减少85%
> 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环
CSII: 严重低血糖减少
为什么由MDI转为CSII---
对年轻的1型糖尿病患者调查
胰岛素泵治疗显著提高生活水平---2型糖尿病患者调查报告
胰岛素泵的优势
* 精确的胰岛素剂量可以匹敌生理状态
* 胰岛素与需要相匹配
* 避免过多的低血糖
* 进餐和生活安排更据弹性
* 糖尿病控制和健康状态更佳
* 方便，穿刺痛苦少
* 克复黎明现象
* 为了运动可以快速减少胰岛素量
胰岛素泵治疗的适应症
- 血糖控制不理想
- 经常发生低血糖
- 黎明现象
- 喜欢参加运动
- 糖尿病儿童
- 糖尿病妊娠
- 胃轻瘫
- 工作、生活日程经常变化
- 2型糖尿病
成功使用泵的条件
胰岛素泵治疗的适应症
> 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者
胰岛素泵治疗的基本原理
* 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要
* 大剂量
* 提供进食碳水化合物所需的胰岛素
胰岛素泵用量计算方法
ITT胰岛素初始剂量的确定
* 按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。
* 国外主张
1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重
重点内容简介
* 每日胰岛素总剂量 (TDD) 是理想控制的最佳导向
* 准确的 TDD 保证准确的剂量
- 50-60%原则计算每日基础量
- 500原则计算碳氢化合物指数
- 1800(1500)原则计算补充大剂量因子
- 未发挥作用胰岛素原则预防大剂量重叠引起的低血糖
* 如何处理胰岛素泵 使用中遇到的问题
* 常见的血糖模式和对策
胰岛素泵术语
* 每日总剂量 TDD = 每天所用胰岛素剂量总和
* 基础率由 50-60% 原则计算所得
* 大剂量有2种： 餐前大剂量和补充大剂量
- 碳氢化合物因子或胰岛素与碳氢化合物比值 由500 原则确定
- 补充大剂量因子由1800原则确定以安全控制高血糖
糖尿病需要精细调节
* 生活总是在变化
* 确定清晰的目标实数必要
* 在你的记录中总结血糖模式
* 解读血糖模式特点以调整治疗
* 改变剂量，碳氢化合物等等....
* 回顾你的目标
* 再看一看血糖情况.......
每日总剂量(TDD)
* 每日总剂量模拟正常分泌分配到全天
* 50% ～ 60% TDD = 基础量
* 40% ～50% TDD = 餐前大剂量
* 基础率、餐前大剂量、补充大剂量由TDD得来
* 生长期儿童可能需要 60% TDD以上作为基础量 ，而偏瘦或运动员可能需要不足50%
何时要调节每日总剂量
* HbA1c > 7%
* 餐前血糖经常 > 120
* 餐后血糖经常 > 150
* 经常发生低血糖或出现严重低血糖
* 经常需要补充胰岛素
基础胰岛素
* 使过夜血糖平稳
* 不进餐情况下使血糖平稳
* 使餐前大剂量与餐中碳水化合物相匹配
基础胰岛素使用技巧
* 50-60% 原则: 基础量 = TDD 的50-60%
* 在所控制的血糖升高前 2到 3小时 改变基础率
* 保证基础率相似: 如在0.4和0.7 ......
胰岛素泵治疗指南
张波
中日友好医院内分泌科
胰岛素分泌和代谢
基础状态,血糖70--110mg/dl 分泌1u/1h
餐后高血糖 分泌5u/1h
低血糖时 (<30mg/dl 停止分泌)
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期: 内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20min
血糖控制接近正常的益处
* 大规模的流行病学研究揭示--严格的血糖控制，显著降低并发症的风险.
延迟并发症的发生 15.3 年
为病人赢得 5.1 年 的寿命
* DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4%
* 当HbA1c = 7.2% ，微血管并发症风险显著减少:
- 76% 的视网膜病变
- 60% 的神经病变
- 56% 的肾病
发生糖尿病并发症相对风险性
胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比
每日多次注射胰岛素的缺点
> 只降低注射期间的血糖
> 不能完全按血糖变化曲线控制血糖
> 容易产生低血糖
> 无法克服黎明现象
> 不能有效控制并发症
> 患者痛苦大,依从性差
> 无法有效提高生活质量
胰岛素泵的药代动力学优点
> 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%对52%*)
> 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异
> 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险
> 按照生理需要来设置胰岛素输注程序
正常状态下胰岛素分泌曲线
基础/大剂量胰岛素的吸收模式
基础/ 大剂量 理想 吸收曲线
胰岛素泵给药特点
胰岛素泵治疗与低血糖
> 胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，吸收差异小于3%
> 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象
> 在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定
> 严重低血糖的发生率减少85%
> 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环
CSII: 严重低血糖减少
为什么由MDI转为CSII---
对年轻的1型糖尿病患者调查
胰岛素泵治疗显著提高生活水平---2型糖尿病患者调查报告
胰岛素泵的优势
* 精确的胰岛素剂量可以匹敌生理状态
* 胰岛素与需要相匹配
* 避免过多的低血糖
* 进餐和生活安排更据弹性
* 糖尿病控制和健康状态更佳
* 方便，穿刺痛苦少
* 克复黎明现象
* 为了运动可以快速减少胰岛素量
胰岛素泵治疗的适应症
- 血糖控制不理想
- 经常发生低血糖
- 黎明现象
- 喜欢参加运动
- 糖尿病儿童
- 糖尿病妊娠
- 胃轻瘫
- 工作、生活日程经常变化
- 2型糖尿病
成功使用泵的条件
胰岛素泵治疗的适应症
> 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者
胰岛素泵治疗的基本原理
* 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要
* 大剂量
* 提供进食碳水化合物所需的胰岛素
胰岛素泵用量计算方法
ITT胰岛素初始剂量的确定
* 按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。
* 国外主张
1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重
重点内容简介
* 每日胰岛素总剂量 (TDD) 是理想控制的最佳导向
* 准确的 TDD 保证准确的剂量
- 50-60%原则计算每日基础量
- 500原则计算碳氢化合物指数
- 1800(1500)原则计算补充大剂量因子
- 未发挥作用胰岛素原则预防大剂量重叠引起的低血糖
* 如何处理胰岛素泵 使用中遇到的问题
* 常见的血糖模式和对策
胰岛素泵术语
* 每日总剂量 TDD = 每天所用胰岛素剂量总和
* 基础率由 50-60% 原则计算所得
* 大剂量有2种： 餐前大剂量和补充大剂量
- 碳氢化合物因子或胰岛素与碳氢化合物比值 由500 原则确定
- 补充大剂量因子由1800原则确定以安全控制高血糖
糖尿病需要精细调节
* 生活总是在变化
* 确定清晰的目标实数必要
* 在你的记录中总结血糖模式
* 解读血糖模式特点以调整治疗
* 改变剂量，碳氢化合物等等....
* 回顾你的目标
* 再看一看血糖情况.......
每日总剂量(TDD)
* 每日总剂量模拟正常分泌分配到全天
* 50% ～ 60% TDD = 基础量
* 40% ～50% TDD = 餐前大剂量
* 基础率、餐前大剂量、补充大剂量由TDD得来
* 生长期儿童可能需要 60% TDD以上作为基础量 ，而偏瘦或运动员可能需要不足50%
何时要调节每日总剂量
* HbA1c > 7%
* 餐前血糖经常 > 120
* 餐后血糖经常 > 150
* 经常发生低血糖或出现严重低血糖
* 经常需要补充胰岛素
基础胰岛素
* 使过夜血糖平稳
* 不进餐情况下使血糖平稳
* 使餐前大剂量与餐中碳水化合物相匹配
基础胰岛素使用技巧
* 50-60% 原则: 基础量 = TDD 的50-60%
* 在所控制的血糖升高前 2到 3小时 改变基础率
* 保证基础率相似: 如在0.4和0.7 ......
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