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编号:13767
全球哮喘防治创议2006.ppt
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    参见附件(2006KB)。

    GINA回顾

    * 1993年GINA专家组成立

    * 1995年发表GINA系列丛书

    * 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类

    * 2002年及此后每年内容更新

    * 2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量

    临床研究做出的

    GINA 2006 目录

    * 强调通过正确的治疗，哮喘的症状能得到控制

    * 最新的流行病学资料显示，从患者和社会的角度看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的

    代价更大

    * 更加强调测量气流受限变异性的重要性

    * 引入并发展了难治性哮喘的概念

    * 目前推荐哮喘按照控制水平进行分类，为：控制、部分控制、未控制，原有根据病情严重程度的分类仅推荐用于研究目的

    * 对哮喘治疗药物的新认识

    * 哮喘治疗的目标强调达到和维持临床控制

    * 哮喘管理方案的改变

    * 再次强调了建立医患合作关系的重要性

    * 对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心

    * 哮喘治疗的5个步骤

    * 增加了在卫生系统中指南的执行内容

    哮喘治疗的目标

    哮喘治疗的目标

    哮喘的分级

    按严重程度

    哮喘是个变化的疾病，新版分级有助于了解到病人治疗个体化的反馈

    哮喘临床控制

    * 无(或≤2次/周)日间症状

    * 无日常活动和运动受限

    * 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒

    * 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗

    * 肺功能正常或接近正常

    * 无哮喘急性加重

    哮喘控制水平

    哮喘治疗药物

    * 分类：

    - 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药

    糖皮质激素(吸入、全身) 茶碱

    白三烯调节剂色甘酸类药物

    长效β2激动剂(吸入、全身)IgE抗体

    - 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用

    ? 速效β2激动剂吸入制剂、短效β2激动剂口服制剂

    ? 全身用糖皮质激素

    ? 抗胆碱能药物

    ? 茶碱

    * 使用途径：

    - 吸入、口服、注射

    * 用于成人轻度持续哮喘的治疗

    * 对阿司匹林敏感的哮喘患者

    * 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量

    * 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率

    * 病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数

    * 对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化

    色甘酸类药物

    色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择

    哮喘管理方案

    哮喘管理方案

    GINA 2002

    1. 教育患者并医患建立伙伴关系

    2.避免危险因素暴露

    3.根据症状和肺功能，评估和监测哮喘严重程度

    4. 制定成人和儿童长期管理的个体化用药方案

    5. 制定哮喘急性发作的个体化方案

    6. 提供定期的随访治疗

    GINA 2006

    * 建立医患合作关系

    * 确定并减少危险因素暴露

    * 评估，治疗和监测哮喘

    * 处理哮喘的恶化

    * 特殊类型哮喘的管理

    哮喘管理方案的目标

    难治性哮喘

    * 定义-经过第四步治疗(缓解药物+2种或以上控

    制药物)仍无法达到控制水平

    * 通常对糖皮质激素反应不良。

    * 明确哮喘诊断，寻找影响治疗的相关因素

    * 应寻求达到最佳控制状态的最低剂量

    * 对难治性哮喘的基因表型分类有助于治疗选择

    -抗IgE治疗有益于过敏性哮喘

    -白三烯调节剂治疗对阿司匹林敏感哮喘有益

    信必可和06GINA指南

    哮喘治疗(GINA第三章 )

    评估、治疗和监测哮喘(GINA第四章 )

    评估、治疗和监测哮喘(GINA第四章 )

    评估、治疗和监测哮喘(GINA第四章 )