此期主要锻炼手、腕部及肘关节的功能 ,可做伸指、握拳和屈腕

    屈肘等训练 ,每天 4～6 次 ,每次 30min。

    2. 4. 2 下床活动期康复锻炼:患者开始下床至刀口愈合

    为止。此期主要锻炼腕部、肘关节的功能。方法为: ①术后的 3

    ～4d ,患者可以坐起 ,开始进行屈肘运动; ②术后 5d去掉胸带 ,可训练患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作; ③术后 15d拆

    线后 ,可抬高患侧上肢 ,将患侧的肘关节屈曲抬高 ,手掌置于对

    侧肩部。初次可用健侧手掌托扶患侧肘部 ,逐渐抬高患侧上

    肢 ,直至与肩平 ,每天 4～6 次 ,每次 30min左右。

    2. 4. 3 恢复期和出院后期的康复锻炼:此期主要为肩关

    节的锻炼。术后 20d ,练习将患侧手掌置于颈后 ,使患侧上肢逐

    渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位 ,达抬头、挺胸位、进而能

    以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节

    的活动范围 ,此时还可做扶墙锻炼 ,加强抬高患侧上肢的功能 ,扶墙抬高上肢的运动的方法:身体尽量贴近墙壁 ,患肢手掌贴

    墙 ,手指一步一步向上摸 ,直至感到疼痛不能耐受为止。注意

    凡有下列情况 ,肩关节的活动应适当延迟和减少: ①有腋下积

    液、积气、皮瓣尚没充分与胸壁、腋壁贴和: ②术后第 3d腋窝引

    流量较多; ③近腋区的皮瓣有较大面积坏死或殖皮于近腋窝

    区。恢复期和出院后期的康复锻炼可重复做上述各项练习 ,特

    别是扶墙抬高上肢的运动 ,可使上肢及肩关节活动范围逐渐恢

    复正常。练习最终要求患侧上肢轻松自如上举 180 ℃。根据自

    己身体及伤口愈合情况 ,每天 4～6 次 ,每次 30min 左右 ,为了

    进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能

    锻炼: ①上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂 ,五指伸直并

    拢。自身体前方逐渐抬患肢至最高点 ,再从身体外侧逐渐恢复

    原位。注意上肢高举时要尽量伸直 ,避免弯曲 ,动作应连贯 ,亦

    可从反方向进行锻炼; ②上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。

    此外 ,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬举物体的各种负重

    锻炼 ,以增强患侧上肢的力量 ,使其功能完全恢复正常。注意

    避免过度疲劳 ,应循序渐进 ,适可而止。对有特殊情况的患者 ,应酌情减少或延缓锻炼时间 ,但不可停止练习。

    2. 5 出院指导:乳腺癌患者出院后应继续坚持患侧上肢

    的功能康复训练 ,定期复查 ,学会乳房自检 ,经过治疗之后我院

    终生随访 ,随访时如实告知您现在的情况 ,以便了解尽早发现

    有无复发、转移病灶 ,及时采取相应治疗措施。一般患者经过

    综合治疗后的随访 ,都重返了工作岗位 ,做一些力所能及的工

    作 ,在家疗养期间 ,要以乐观的精神去战胜疾病 ,将每日生活安

    排得井然有序 ,每月按时作乳腺自我检查。生活要有规律 ,按

    时起居 ,配合适当的户外活动及锻炼 ,如保健操、太极拳等 ,以

    及必要的娱乐活动。搞好饮食 ,加强营养 ,少吃肥肉和脂肪 ,多

    吃蔬菜和水果。

    患侧上肢由于手术切除腋窝淋巴结后来臂部的淋巴回流

    不畅或头静脉被结扎 ,血液循环障碍 ,容易引起上肢肿胀;出院

    后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺 ,要抬高患侧 ,避免下

    垂 ,经常用温水热敷 ,促进血液循环。避免搬动、提、拉过重物

    体。因妊娠常促使乳癌的复发 ,术后 5 年内避免妊娠。乳腺癌

    根治术后患者可根据个人的审美观点 ,配戴仪乳或行乳房再造

    术。

    2. 6 早期患侧上肢功能锻炼后病人的康复效果;通过对

    本组患者出院后的随访 ,统计患侧上肢功能恢复情况 ,调查显

    示 90 %的患者在 2 个月以后 ,患肢活动能力基本恢复 ,日常生

    活能力均获得明显提高 ,自理能力恢复良好提高了生存质量。

    参考文献

    1 陆以佳.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2000. 192

    2 杨变英.脑血管出血患者肢体功能早期康复的护理体会.医药论坛

    杂志,2004 ,6 :72

    3 贾葵,等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察.

    中华护理杂志,2004 ,5 :327～328

    (收稿日期 2005 - 06 - 21)

    IVP中对比剂过敏反应的防治及护理

    郑州大学第二附属医院放射科(450003) 宋 静 魏秀芬

    摘要 目的:静脉肾盂造影( IVP)中对比剂过敏反应的防治及护理。方法:327例行 IVP检查的患者 ,应用离子型对

    比剂 293例 ,非离子型对比剂 34 例 ......