腹腔及腹膜后CT诊断1.ppt
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参见附件(927KB)。
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。
*2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。
*3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。
*4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。
2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。
3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类"房中房"样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带：
肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
冠状韧带分上下两层，两层向外侧融
合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带
下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)。
冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为
右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区(腹水不能达)。
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上
后间隙；肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三
角韧带后层、膈-胃小弯)，形成小网膜囊
壁分隔大腹腔形成"房中房"。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接
脾蒂。
胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构(矢状位)
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：
大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向
盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结
肠旁沟。
腹腔间隙解剖
7.腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙(与肝脏前侧可相通)
左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊
B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟
左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病(一、积液)
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液
B、右肝下间隙积液
C、左肝上前间隙积液
D、小网膜囊积液
E、结肠下间隙积液
F、子宫直肠陷凹积液
G、直肠旁隐窝积液
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带(小网膜)，它包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝
盆腔积液--子宫直肠窝积液
DP示子宫直肠窝。
积液使直肠略向右后移
盆腔积液--直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(↑)，它包绕直肠在180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病(二、炎症)
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚(充血、水肿)，腹腔积气及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外
壁增厚、粘 连，肠郁张(扩张、积气)。
B 、局限性腹膜炎。
C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不
均，中央为低密度，有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症：
主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿
孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚
呈斑片状密度增高影。
腹腔脓肿
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁
(↑)示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(∧)
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内
脏表面结节状软组织影，可多发，多见
于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及
小结节性。
腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤
M为何杰金氏病横结
肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植
T为肝右叶肝
癌，箭头指腹
膜种植结节，同时合并肝硬
化、腹水
(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼)
卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状)
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰腺炎肾旁前间隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
* 肾周间隙为未受累
腹膜后
* 肾筋膜
急性胰腺炎
* 肠系膜根部受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。
A、肾旁前间隙：
(1)炎症及脓肿：继发多见。
(2)肠系膜淋巴结结核。
B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为
肾脓肿破溃、肾炎蔓延。
C、肾旁后间隙：
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿(A)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿(A)形成。腰方肌(↑)被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面
H-血肿；D-十二指肠降段；P-胰腺
肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。
(1).脂肪肉瘤：根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类：
A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型(软组织密度为主)。
B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。
C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。
(2).神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。
(3).转移性肿瘤:
(4).血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。
腹膜后间隙脂肪肉瘤
A 脂肪肉瘤(T)居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；
B：脂肪肉瘤有3种不同密
度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前
(直肠癌)腹膜后淋巴结转移
直肠癌腹膜后淋巴结转移
主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大
淋巴肉瘤
门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。
*2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。
*3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。
*4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。
2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。
3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类"房中房"样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带：
肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
冠状韧带分上下两层，两层向外侧融
合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带
下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)。
冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为
右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区(腹水不能达)。
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上
后间隙；肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三
角韧带后层、膈-胃小弯)，形成小网膜囊
壁分隔大腹腔形成"房中房"。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接
脾蒂。
胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构(矢状位)
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：
大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向
盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结
肠旁沟。
腹腔间隙解剖
7.腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙(与肝脏前侧可相通)
左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊
B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟
左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病(一、积液)
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液
B、右肝下间隙积液
C、左肝上前间隙积液
D、小网膜囊积液
E、结肠下间隙积液
F、子宫直肠陷凹积液
G、直肠旁隐窝积液
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带(小网膜)，它包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝
盆腔积液--子宫直肠窝积液
DP示子宫直肠窝。
积液使直肠略向右后移
盆腔积液--直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(↑)，它包绕直肠在180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病(二、炎症)
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚(充血、水肿)，腹腔积气及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外
壁增厚、粘 连，肠郁张(扩张、积气)。
B 、局限性腹膜炎。
C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不
均，中央为低密度，有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症：
主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿
孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚
呈斑片状密度增高影。
腹腔脓肿
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁
(↑)示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(∧)
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内
脏表面结节状软组织影，可多发，多见
于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及
小结节性。
腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤
M为何杰金氏病横结
肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植
T为肝右叶肝
癌，箭头指腹
膜种植结节，同时合并肝硬
化、腹水
(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼)
卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状)
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰腺炎肾旁前间隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
* 肾周间隙为未受累
腹膜后
* 肾筋膜
急性胰腺炎
* 肠系膜根部受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。
A、肾旁前间隙：
(1)炎症及脓肿：继发多见。
(2)肠系膜淋巴结结核。
B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为
肾脓肿破溃、肾炎蔓延。
C、肾旁后间隙：
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿(A)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿(A)形成。腰方肌(↑)被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面
H-血肿；D-十二指肠降段；P-胰腺
肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。
(1).脂肪肉瘤：根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类：
A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型(软组织密度为主)。
B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。
C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。
(2).神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。
(3).转移性肿瘤:
(4).血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。
腹膜后间隙脂肪肉瘤
A 脂肪肉瘤(T)居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；
B：脂肪肉瘤有3种不同密
度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前
(直肠癌)腹膜后淋巴结转移
直肠癌腹膜后淋巴结转移
主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大
淋巴肉瘤
门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
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