先心病的超声诊断.ppt
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先心病的超声诊断
先天性心脏病
? 室间隔缺损(VSD)
? 房间隔缺损(ASD)
? 动脉导管未闭(PDA)
房间隔缺损(ASD)
? 常见，约占各种先心病的18%，女性较多见。
? 房缺是由于胚胎期原始心房间隔的发生吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。可单独或与其他先心病同时存在 。
二维声像图表现
? 直接征象：房间隔局部回声失落、中断，是诊断房间隔缺损的直接征象。
?间接征象：右心容量负荷过重表现：右房、右室扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣瓣叶活动幅度大，右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，室间隔平坦，室间隔与左室后壁呈同向运动。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
M型
? (1)室间隔异常运动：a.运动平坦，幅度小。b.反向运动即室间隔与左室后壁呈同向运动。正常情况下室间隔协助左室收缩，室间隔与左室后壁呈逆向运动，右心容量负荷过重时室间隔协助右室收缩出现同向运动。
? (2)伴肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a波消失，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型。
超声多普勒
(1)彩色血流显像：A：过隔血流，多切面显示一束红色明亮血流由左房经缺损口进入右房，并指向三尖瓣瓣口。B：肺动脉及三尖瓣瓣口可出现多彩血流。
(2)脉冲多普勒：A:缺损口右房侧取样显示舒张期为主的正向湍流频谱，(左向右分流)多始于收缩中晚期或舒张早期持续整个舒张期，分流速度0.8-1.3m/s。B：三尖瓣瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
?
卵圆孔未闭
卵圆孔未闭
诊断标准
(1) 二维：多个切面显示房间隔局部回声失落。
(2) 多普勒超声心动图或造影：房水平有分流。
(3) 常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。
室间隔缺损(VSD)
? 室缺为胚胎发育期室间隔发育不全，室间隔形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分，发病占先天性心脏病的23%。
二维表现
室间隔回声中断，为室缺直接征象。
VSD分型
1、漏斗部缺损：
A：干下型：大血管短轴切面及肺动脉长轴切面示：位于右室流出道高位处、肺动脉瓣环下、主动脉瓣右冠瓣和左冠瓣交界处，相当于1点位置。
缺损的大小
? 同一缺损，因切面不同和舒张及收缩期不同，其大小可不一样，一般均在舒张末期测缺损口的大小，其长径与术中测值接近。
回声失落真假鉴别
(1)一部位的回声失落需得到两个以上切面的证实。
(2)膜部回声纤细疑回声失落，需提高灵敏度以判别真伪。
(3)缺损断端增粗，回声增强呈"T"型征。
(4)失落段太小不易分辨，可用多普勒检测有无左向右分流，对小缺损的检出很有帮助。
膜部间隔瘤
(1)常于主动脉根部短轴、四腔、五腔切面显示，少数显示于左室长轴切面。
(2)瘤呈漏斗状，壁薄基底宽，位于室间隔膜部，顶端小，突入右室腔，位于三尖瓣隔瓣下方，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。
(3)临床随访证明，膜部间隔瘤是室间隔缺损自然闭合的过程。
左、右心容量负荷增重的表现
? 中等以上室缺，则可引起左房、左室扩大，右室、右室流出道、肺动脉内径扩大，室间隔向右膨出，室壁搏动幅度增强，二尖瓣活动幅度大。
肺动脉高压
? 肺动脉增宽，肺动脉瓣M型运动曲线：a波消失或减低，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型改变。
频谱多普勒超声心动图
彩色多普勒血流显像
能直接显示室间隔缺损的左向右分流或右向左分流，同时显示异常分流束的部位，走行、性质，有助于脉冲多普勒及连续多普勒的取样，左向右分流表现为：以红为主的五彩血流束由LV->经缺口->RV，右向左分流表现为兰色血流。有利于小缺损、筛孔状及多发性缺损的检出及分型。
诊断标准
1、室间隔局部回声失落伴左右心容量负荷过重及肺动脉高压表现。
2、彩色多普勒显示过隔血流束，频谱多普勒在左向右分流时显示：收缩期正向、高速、湍流频谱；双向分流时脉冲多普勒于室间隔右室面录得正向异常频谱为左向右分流，左室面录得负向异常频谱为右向左分流，流速较低1m/s左右。
动脉导管未闭(PDA)
PDA分型
1、管状型：最常见，约占PDA患者的80%。整个PDA的直径基本一致，主、肺动脉端粗细相仿，长度一般超过直径，形似管状。
2、漏斗型：动脉导管的一端直径大于另一端，状如漏斗。
3、窗型：最少见，动脉导管短而粗，形如窗户。
超声检查
1、主要选择胸骨旁短轴切面，显示主肺动脉长轴及左、右肺动脉分叉处及其后方的胸主动脉，观察左肺动脉根部内后壁有无回声失落，与后方胸主动脉有无交通。
2、频谱多普勒的取样置回声失落处肺动脉侧。
3、伴肺动脉高压时 用声学造影示右向左分流较彩色血流显像敏感。
二维超声心动图
1、直接显示未闭导管
(1)心底短轴切面上，左右肺动脉分叉部或左肺动脉根部有回声失落，并与其后方的胸主动脉相通，可直接显示导管的形态、粗细及长度。
(2)胸骨上窝主动脉弓长轴切面示：于左锁骨下动脉对侧(主动脉峡部小弯侧)或略下方管壁回声失落并与主肺动脉远端相通。
M型超声心动图
1、伴肺动脉高压时：肺动脉瓣曲线a凹减低或消失，收缩期提前关闭呈"w"或"v"字形改变。
2、左室壁运动幅度明显增大。
多普勒超声心动图
1、频谱多普勒：取样容积置动脉导管开口处显示收缩期、舒张期连续性正向湍流频谱或呈舒张期湍流频谱(表示小导管肺动脉压正常)。艾森曼格综合征，收缩期出现右向左分流的负向频谱，舒张期出现左向右分流的正向频谱。
诊断标准
? (一) 二维超声：降主动脉于左肺动脉根部之间显示异常管状回声失落为直接征象，伴有或不伴有间接征象，如肺动脉扩张，左房室扩大。
? (二) 彩色血流显示：大血管水平降主动脉向主肺动脉分流。
? (三)分流平面录得湍流频谱。
动脉导管未闭
动脉导管未闭
先心病的超声诊断
先天性心脏病
? 室间隔缺损(VSD)
? 房间隔缺损(ASD)
? 动脉导管未闭(PDA)
房间隔缺损(ASD)
? 常见，约占各种先心病的18%，女性较多见。
? 房缺是由于胚胎期原始心房间隔的发生吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。可单独或与其他先心病同时存在 。
二维声像图表现
? 直接征象：房间隔局部回声失落、中断，是诊断房间隔缺损的直接征象。
?间接征象：右心容量负荷过重表现：右房、右室扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣瓣叶活动幅度大，右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，室间隔平坦，室间隔与左室后壁呈同向运动。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
M型
? (1)室间隔异常运动：a.运动平坦，幅度小。b.反向运动即室间隔与左室后壁呈同向运动。正常情况下室间隔协助左室收缩，室间隔与左室后壁呈逆向运动，右心容量负荷过重时室间隔协助右室收缩出现同向运动。
? (2)伴肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a波消失，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型。
超声多普勒
(1)彩色血流显像：A：过隔血流，多切面显示一束红色明亮血流由左房经缺损口进入右房，并指向三尖瓣瓣口。B：肺动脉及三尖瓣瓣口可出现多彩血流。
(2)脉冲多普勒：A:缺损口右房侧取样显示舒张期为主的正向湍流频谱，(左向右分流)多始于收缩中晚期或舒张早期持续整个舒张期，分流速度0.8-1.3m/s。B：三尖瓣瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
?
卵圆孔未闭
卵圆孔未闭
诊断标准
(1) 二维：多个切面显示房间隔局部回声失落。
(2) 多普勒超声心动图或造影：房水平有分流。
(3) 常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。
室间隔缺损(VSD)
? 室缺为胚胎发育期室间隔发育不全，室间隔形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分，发病占先天性心脏病的23%。
二维表现
室间隔回声中断，为室缺直接征象。
VSD分型
1、漏斗部缺损：
A：干下型：大血管短轴切面及肺动脉长轴切面示：位于右室流出道高位处、肺动脉瓣环下、主动脉瓣右冠瓣和左冠瓣交界处，相当于1点位置。
缺损的大小
? 同一缺损，因切面不同和舒张及收缩期不同，其大小可不一样，一般均在舒张末期测缺损口的大小，其长径与术中测值接近。
回声失落真假鉴别
(1)一部位的回声失落需得到两个以上切面的证实。
(2)膜部回声纤细疑回声失落，需提高灵敏度以判别真伪。
(3)缺损断端增粗，回声增强呈"T"型征。
(4)失落段太小不易分辨，可用多普勒检测有无左向右分流，对小缺损的检出很有帮助。
膜部间隔瘤
(1)常于主动脉根部短轴、四腔、五腔切面显示，少数显示于左室长轴切面。
(2)瘤呈漏斗状，壁薄基底宽，位于室间隔膜部，顶端小，突入右室腔，位于三尖瓣隔瓣下方，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。
(3)临床随访证明，膜部间隔瘤是室间隔缺损自然闭合的过程。
左、右心容量负荷增重的表现
? 中等以上室缺，则可引起左房、左室扩大，右室、右室流出道、肺动脉内径扩大，室间隔向右膨出，室壁搏动幅度增强，二尖瓣活动幅度大。
肺动脉高压
? 肺动脉增宽，肺动脉瓣M型运动曲线：a波消失或减低，收缩期提前关闭呈"w" 型或"v"字型改变。
频谱多普勒超声心动图
彩色多普勒血流显像
能直接显示室间隔缺损的左向右分流或右向左分流，同时显示异常分流束的部位，走行、性质，有助于脉冲多普勒及连续多普勒的取样，左向右分流表现为：以红为主的五彩血流束由LV->经缺口->RV，右向左分流表现为兰色血流。有利于小缺损、筛孔状及多发性缺损的检出及分型。
诊断标准
1、室间隔局部回声失落伴左右心容量负荷过重及肺动脉高压表现。
2、彩色多普勒显示过隔血流束，频谱多普勒在左向右分流时显示：收缩期正向、高速、湍流频谱；双向分流时脉冲多普勒于室间隔右室面录得正向异常频谱为左向右分流，左室面录得负向异常频谱为右向左分流，流速较低1m/s左右。
动脉导管未闭(PDA)
PDA分型
1、管状型：最常见，约占PDA患者的80%。整个PDA的直径基本一致，主、肺动脉端粗细相仿，长度一般超过直径，形似管状。
2、漏斗型：动脉导管的一端直径大于另一端，状如漏斗。
3、窗型：最少见，动脉导管短而粗，形如窗户。
超声检查
1、主要选择胸骨旁短轴切面，显示主肺动脉长轴及左、右肺动脉分叉处及其后方的胸主动脉，观察左肺动脉根部内后壁有无回声失落，与后方胸主动脉有无交通。
2、频谱多普勒的取样置回声失落处肺动脉侧。
3、伴肺动脉高压时 用声学造影示右向左分流较彩色血流显像敏感。
二维超声心动图
1、直接显示未闭导管
(1)心底短轴切面上，左右肺动脉分叉部或左肺动脉根部有回声失落，并与其后方的胸主动脉相通，可直接显示导管的形态、粗细及长度。
(2)胸骨上窝主动脉弓长轴切面示：于左锁骨下动脉对侧(主动脉峡部小弯侧)或略下方管壁回声失落并与主肺动脉远端相通。
M型超声心动图
1、伴肺动脉高压时：肺动脉瓣曲线a凹减低或消失，收缩期提前关闭呈"w"或"v"字形改变。
2、左室壁运动幅度明显增大。
多普勒超声心动图
1、频谱多普勒：取样容积置动脉导管开口处显示收缩期、舒张期连续性正向湍流频谱或呈舒张期湍流频谱(表示小导管肺动脉压正常)。艾森曼格综合征，收缩期出现右向左分流的负向频谱，舒张期出现左向右分流的正向频谱。
诊断标准
? (一) 二维超声：降主动脉于左肺动脉根部之间显示异常管状回声失落为直接征象，伴有或不伴有间接征象，如肺动脉扩张，左房室扩大。
? (二) 彩色血流显示：大血管水平降主动脉向主肺动脉分流。
? (三)分流平面录得湍流频谱。
动脉导管未闭
动脉导管未闭
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