执业医师技能操作体检注意事项及评分细则.doc
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参见附件(70kb)。
执业医师技能操作体检注意事项及评分细则
一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推)测试项目21项：
(一)一般检查(小项目)
1、血压(间接测量法)(6分)
(1)检查血压计(1分)；
关健：先检查水银柱是否在"0"点。
(2)肘部置位正确(1分)；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分)；
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5) 测量过程流畅，读数正确(2分)；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)
(1)眼球运动检查方法正确(2分)；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)调节与会聚(辐辏)反射：嘱被检者注视1m远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称调节反射；重复上述检查，但食指缓慢移近被检查者眼球，此时两侧眼球向内聚合，称会聚反射。
3、浅表淋巴结(6分)
(1)颈部淋巴结检查(2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颏下。
(2)滑车上、腋窝淋巴结检查(1分)
检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上、下淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查(1分)
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化(红肿、瘢痕、瘘管)等八项(1分)
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
(1) 甲状腺触诊手法正确(3分)；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查(6分)
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确(2分)；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数(60-100次/分钟)和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1分)。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)。
(3)射枪音检查，操作正确(2分)。
枪击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。
(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)
胸 部
6、胸部视诊(7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肋脊角、)、主要垂直标志线[前正中线、锁骨中线(左右)、胸骨线(左右)、腋前线(左右)、腋中线(左右)、腋后线(左右)、肩胛线(左右)、后正中线]、分区[肩胛上区(左右)、肩胛下区(左右)、肩胛间区(左右)、肩胛区(左右)]及主要自然陷窝(胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝)(3分)；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸(前后径与左右径几乎相等)、扁平胸(前后径不到左右径的一半)、佝偻病胸(多见于儿童 ......
执业医师技能操作体检注意事项及评分细则
一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推)测试项目21项：
(一)一般检查(小项目)
1、血压(间接测量法)(6分)
(1)检查血压计(1分)；
关健：先检查水银柱是否在"0"点。
(2)肘部置位正确(1分)；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分)；
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5) 测量过程流畅，读数正确(2分)；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)
(1)眼球运动检查方法正确(2分)；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)调节与会聚(辐辏)反射：嘱被检者注视1m远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称调节反射；重复上述检查，但食指缓慢移近被检查者眼球，此时两侧眼球向内聚合，称会聚反射。
3、浅表淋巴结(6分)
(1)颈部淋巴结检查(2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颏下。
(2)滑车上、腋窝淋巴结检查(1分)
检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上、下淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查(1分)
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化(红肿、瘢痕、瘘管)等八项(1分)
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
(1) 甲状腺触诊手法正确(3分)；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查(6分)
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确(2分)；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数(60-100次/分钟)和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1分)。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)。
(3)射枪音检查，操作正确(2分)。
枪击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。
(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)
胸 部
6、胸部视诊(7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肋脊角、)、主要垂直标志线[前正中线、锁骨中线(左右)、胸骨线(左右)、腋前线(左右)、腋中线(左右)、腋后线(左右)、肩胛线(左右)、后正中线]、分区[肩胛上区(左右)、肩胛下区(左右)、肩胛间区(左右)、肩胛区(左右)]及主要自然陷窝(胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝)(3分)；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸(前后径与左右径几乎相等)、扁平胸(前后径不到左右径的一半)、佝偻病胸(多见于儿童 ......
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