起搏器计时规则与起搏心电图分析.pdf
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起搏器计时规则与起搏心电图分析 / 王立群 、 郭继鸿 形 朵 海枷、翻纷 撇‘ 翩 赞翩 汤 确森 菇 端 魏 锡 扮 j 妙缴 嘛 嘛 瀚喊 冻 姚瀚 致 娇 熟 续 彰 ; 纷 沁 蒙 撇蔽 袭 骊 裔物 走 游 藻 袭 娜鑫 漱 出 鹅瘾 盛 各 澎 熟 如 补多 粼 啼 救 蹦娜移 礴鑫 翱 燕 亲 寨 葬 凌 ‘ 淤 簇 翻 赫 姚 器 扮
粼 蒙 戮 扣 霎
冲 瓤
【 中图分类号] 8 5 4 0 . 4 . 1 ; 8 3 1 8 . 1 1 [ 文献标识码】A I 文章编号1 1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 8 ) 0 1 -01 1 2 - 0 4
起搏器置人人体之后， 在心脏自身的激动起源
点和传导途径之外又引入了新的激动起源和传导途
径而使心电图表现更为复杂。这主要表现在以下几
方面: ①起搏电极的位置影响心肌除极和复极顺序，使起搏的心电波形发生变化; ②起搏器计时周期可
影响患者自身节律， 而患者自身节律反过来又可影
响起搏器计时， 两者相互作用使心电节律变化复杂
化; ③起搏器生产厂家不断推出新的自动功能， 使心
电图表现复杂多变; ④如果起搏器发生故障或患者
出现了心律失常， 则更增加了心电图表现的复杂性。
为了准确分析起搏心电图， 需要了解患者所置人的
起搏器的生产厂家、 型号、 技术特点及程控参数。然
而， 在临床实践中， 心电图工作者往往不能在第一时
间内获得这些资料， 就要求我们从心电图中寻找线
索， 对其作出初步诊断。而起搏器计时周期就是分
析起搏心电图的尺子。理解起搏器计时规则是准确
解析起搏心电图的重要基础， 是开启起搏心电图分
析大门的钥匙。
一、 起搏器的计时方式
不同起搏器采用的计时方式不同。单腔起搏器
比较简单， 只对电极所在心腔进行计时。双腔起搏
器相对复杂， 分为心室计时、 心房计时及改良的心房
计时。在这里我们讨论一下无滞后功能的双腔起搏
器的计时方式。
1 . 心室计时起初这种方式被广泛采用， 目 前趋
向于被心房计时或改良的心房计时所取代， 但有部
分厂家仍沿用这种计时方式。 采用心室计时方式时，起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次心
房脉冲应该发放的时间， 即V - A间期( 也称为心房
逸搏间期) 保持恒定。例如当下限频率或传感器驱
动频率为6 0 次/ m i n ，而起搏的A - V间期为2 0 0 m s
时， V - A间期应为8 0 0 m s 。 这种计时方式在心电图中
的表现为当房室间期变化时，心房间期以及心室间
期随之变化，起搏频率可以高于下限频率或传感器
驱动频率， 但V - A 间期是固定不变的( 图 1 ) 。
图I 心室计时方式示意图。A . 当自身房室结下传较快时， A - R
间期( 从心房脉冲到感知R波的时间) 为1 5 0 m s , R - R间期
为9 5 0 m a , 频率约为6 3 次/ m i n , B . 当房室结下传较慢或不
能下传时，起搏器的A - V间期计时结束而无自身心室激
动， 发放心室脉冲， 此时R - R间期= A - V间期+ V - A间
期=1 0 0 0 m s , 频率为6 0 次/ m i n 。单位: M a o
作者单位: 1 0 0 0 4 4 北京大学人民医院心电生理室
通讯作者: 王立群， E - m a i l : w l q @ 2 6 3 . n e t
2 . 心房计时 当采用这种计时方式时， 起搏器
从感知或起搏的心房事件开始计算下一次心房脉冲
应该发放的时间， 即A - A间期保持恒定。例如下限
频率或传感器驱动频率为6 0 次/ m i n ，而起搏的
A - V间期为2 0 0 m s 时，无论房室间期是1 5 0 还是
2 0 0 m s , A - A间期都是1 O O O m s ，而V - A间期不同
( 分别为8 5 0 和8 0 0 m s ) ， 心室间期可以变化( 图2 ) 0
这种计时方式的心电图表现为A - A间期固定不变，房室间期变化时， V - A间期和心室间期随之变化，起搏频率可以低于下限频率或传感器驱动频率。
当出现起搏器定义的室性期前收缩后，心房逸
搏间期等于A - A间期， 心室起搏率就会明显低于下
限频率或传感器驱动频率( 图3 B ) ......
起搏器计时规则与起搏心电图分析 / 王立群 、 郭继鸿 形 朵 海枷、翻纷 撇‘ 翩 赞翩 汤 确森 菇 端 魏 锡 扮 j 妙缴 嘛 嘛 瀚喊 冻 姚瀚 致 娇 熟 续 彰 ; 纷 沁 蒙 撇蔽 袭 骊 裔物 走 游 藻 袭 娜鑫 漱 出 鹅瘾 盛 各 澎 熟 如 补多 粼 啼 救 蹦娜移 礴鑫 翱 燕 亲 寨 葬 凌 ‘ 淤 簇 翻 赫 姚 器 扮
粼 蒙 戮 扣 霎
冲 瓤
【 中图分类号] 8 5 4 0 . 4 . 1 ; 8 3 1 8 . 1 1 [ 文献标识码】A I 文章编号1 1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 8 ) 0 1 -01 1 2 - 0 4
起搏器置人人体之后， 在心脏自身的激动起源
点和传导途径之外又引入了新的激动起源和传导途
径而使心电图表现更为复杂。这主要表现在以下几
方面: ①起搏电极的位置影响心肌除极和复极顺序，使起搏的心电波形发生变化; ②起搏器计时周期可
影响患者自身节律， 而患者自身节律反过来又可影
响起搏器计时， 两者相互作用使心电节律变化复杂
化; ③起搏器生产厂家不断推出新的自动功能， 使心
电图表现复杂多变; ④如果起搏器发生故障或患者
出现了心律失常， 则更增加了心电图表现的复杂性。
为了准确分析起搏心电图， 需要了解患者所置人的
起搏器的生产厂家、 型号、 技术特点及程控参数。然
而， 在临床实践中， 心电图工作者往往不能在第一时
间内获得这些资料， 就要求我们从心电图中寻找线
索， 对其作出初步诊断。而起搏器计时周期就是分
析起搏心电图的尺子。理解起搏器计时规则是准确
解析起搏心电图的重要基础， 是开启起搏心电图分
析大门的钥匙。
一、 起搏器的计时方式
不同起搏器采用的计时方式不同。单腔起搏器
比较简单， 只对电极所在心腔进行计时。双腔起搏
器相对复杂， 分为心室计时、 心房计时及改良的心房
计时。在这里我们讨论一下无滞后功能的双腔起搏
器的计时方式。
1 . 心室计时起初这种方式被广泛采用， 目 前趋
向于被心房计时或改良的心房计时所取代， 但有部
分厂家仍沿用这种计时方式。 采用心室计时方式时，起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次心
房脉冲应该发放的时间， 即V - A间期( 也称为心房
逸搏间期) 保持恒定。例如当下限频率或传感器驱
动频率为6 0 次/ m i n ，而起搏的A - V间期为2 0 0 m s
时， V - A间期应为8 0 0 m s 。 这种计时方式在心电图中
的表现为当房室间期变化时，心房间期以及心室间
期随之变化，起搏频率可以高于下限频率或传感器
驱动频率， 但V - A 间期是固定不变的( 图 1 ) 。
图I 心室计时方式示意图。A . 当自身房室结下传较快时， A - R
间期( 从心房脉冲到感知R波的时间) 为1 5 0 m s , R - R间期
为9 5 0 m a , 频率约为6 3 次/ m i n , B . 当房室结下传较慢或不
能下传时，起搏器的A - V间期计时结束而无自身心室激
动， 发放心室脉冲， 此时R - R间期= A - V间期+ V - A间
期=1 0 0 0 m s , 频率为6 0 次/ m i n 。单位: M a o
作者单位: 1 0 0 0 4 4 北京大学人民医院心电生理室
通讯作者: 王立群， E - m a i l : w l q @ 2 6 3 . n e t
2 . 心房计时 当采用这种计时方式时， 起搏器
从感知或起搏的心房事件开始计算下一次心房脉冲
应该发放的时间， 即A - A间期保持恒定。例如下限
频率或传感器驱动频率为6 0 次/ m i n ，而起搏的
A - V间期为2 0 0 m s 时，无论房室间期是1 5 0 还是
2 0 0 m s , A - A间期都是1 O O O m s ，而V - A间期不同
( 分别为8 5 0 和8 0 0 m s ) ， 心室间期可以变化( 图2 ) 0
这种计时方式的心电图表现为A - A间期固定不变，房室间期变化时， V - A间期和心室间期随之变化，起搏频率可以低于下限频率或传感器驱动频率。
当出现起搏器定义的室性期前收缩后，心房逸
搏间期等于A - A间期， 心室起搏率就会明显低于下
限频率或传感器驱动频率( 图3 B ) ......
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