第 29卷第 1期

    2007年 2月 大 连 医 科 大 学 学 报

    Journa l of Da l i an Med i ca l Un i versity

    Vol . 29 No . 1

    Feb . 2007

    多部位急性 ST段抬高型心肌梗死的心电图

    与冠状动脉造影的对比分析3

    郑晓群1

    ,周旭晨2

    ,曲新凯2

    ,朱 皓2

    ,刘 俊2

    (1.长春市中心医院 心内科,吉林 长春 130051; 2.大连医科大学 第一临床学院 心内科,辽宁 大连 116011)

    摘要: : [目的 ]探讨多部位急性 ST段抬高型心肌梗死 ( STEM I )的体表心电图定位及其冠脉病变的特征。[方法 ]分

    析 12例多部位急性 STEM I患者的心电图特征及急诊冠脉造影结果 ,并加以对照比较。[结果 ]根据心电图判断

    I RA的准确性为 100% ,多部位急性 STEM I患者的多支冠脉病变占 83%。[结论 ]体表心电图可以准确判定 I RA,多部位急性 STEM I患者冠脉病变较为弥漫。

    关键词:心电图;急性 ST段抬高型心肌梗死;冠状动脉;梗死相关动脉

    中图分类号: R541 文献标识码:A 文章编号: 1671 - 7295 (2007) 01 - 0039 - 02

    急性 ST段抬高型心肌梗死 ( STEM I)治疗的关键是早

    期、 充分、 持续地开通梗死相关动脉 ( I RA)。在急性心肌梗

    死的早期 ,特别是缺血的可逆阶段 ,迅速准确判断 I RA的解

    剖学变化有助于治疗决策的确定 ,以便进一步改善患者的预

    后。本文通过对多部位 STEM I的心电图与其急诊冠状动脉

    资料的分析 ,旨在评价此类患者的冠脉病变特点及心电图判

    断 I RA的准确性。

    1 材料和方法

    1 . 1 临床资料

    从大连医科大学第一临床学院 2002年 2月 ～2005年 6

    月诊断为急性 STEM I并行急诊经皮冠状动脉介入治疗

    ( PCI )的患者中 ,选取符合分析标准的 12例患者。入选标准

    为诊断明确的多部位急性 STEM I ;发病后 12 h内系列描记

    的体表心电图资料完整;行急诊 PCI ,冠状动脉造影资料完

    整 ,能够准确判定 I RA。

    1 . 2 方 法

    心电图:急诊 PCI前根据心电图缺血核心即 ST段抬高

    最为明显的导联来确定 I RA,心电图判定 I RA的标准为:左

    前降支 (LAD)闭塞时 ,缺血核心导联为 V2 - 3 ,右冠状动脉

    (RCA)闭塞时 ,表现为 Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ST段抬高 ,且抬高的顺序

    为 Ⅲ > aVF > Ⅱ,左回旋支 (LCX)闭塞时 ,缺血的核心导联

    也为 Ⅱ、 Ⅲ、 aVF,但其 ST段抬高的顺序为 Ⅱ > aVF >Ⅲ。冠

    状动脉造影判定 I RA的标准为:血栓性完全闭塞的血管。

    2 结 果

    12例多部位急性 STEM I的患者中 ,男性 10例 ,女性 2

    例 ,年龄 50～72岁 ,吸烟者 5例 ,合并高血压病 4例 ,糖尿病

    3例 ,可疑肺癌 1例。根据心电图 ST段抬高的导联诊断急

    性前壁、 下壁心肌梗死 7例 ,急性下壁、 前壁心肌梗死 5例;

    心功能 Killi p I - II级 11例 , Killi p I V级 1例。12例患者均行

    急诊冠状动脉造影及 PCI治疗。

    2 . 1 体表心电图

    12例患者中 ,缺血核心导联位于 V2 - 3导联的 7例 ,判定

    I RA为 LAD,均同时伴随下壁导联 ST段抬高 ,其顺序为 Ⅲ >

    aVF >Ⅱ 的 7例;在 5例缺血核心位于 II、III、 aVF导联同时

    伴有前壁 V2 - 3和或 V4导联 ST段抬高的患者中 , ST抬高顺

    序为 Ⅲ> aVF > Ⅱ的 3例 ,判定 I RA为 RCA, Ⅱ > aVF > Ⅲ

    的 2例 ,判定 LCX为 I RA。

    2 . 2 冠状动脉造影

    在急性前壁、 下壁心肌梗死的 7例患者中 ,单支病变 1

    例 ,多支病变 6例; I RA均为 LAD,其中单纯包饶型 LAD闭

    塞而 RCA正常 3例 , LAD合并 RCA轻度狭窄 1例 ,闭塞的

    LAD提供侧支循环至慢性闭塞的 RCA者 3例。在急性下

    壁、 前壁心肌梗死的 5例患者中 ,单支病变 1例 ,多支病变 4

    例; ST抬高顺序为 Ⅲ > aVF >Ⅱ 导联的 3例 , I RA均为 RCA,其 LAD造影正常 ,严重狭窄、 血栓性闭塞各 1例; 2例 ST抬

    高顺序为 Ⅱ > aVF >Ⅲ 的患者 , I RA均为左优势型 LCX,其中

    合并 LAD重度狭窄、 血栓性闭塞各 1例 ......