国际心血管病杂志2 0 0 8 年3 月第3 5 卷第2 期 I n t J C a r d i o v a s c D i s , M a r c h 2 0 0 咎y 0 卜鱼 1担 o . 2

    [ 1 9 ]

    [ J ] . 中国胸心血管外科临床杂志, 2 0 0 3 , 1 0 ( 3 ) : 2 3 3 - 2 3 4 .

    S u t t o n S W, D u n c a n MA, C h a s e VA, e t a l . P e r f u s i o n - a s -

    s i s t e d b e a t i n g h e a r t s u p p o r t w i t h a mi n i a t u r e e x t r a c o r p o r e -

    a l c i r c u i t a n d l e u k o c y t e f i l t r a t i o n : a 5 8 - y e a r - o l d p a t i e n t

    w i t h s e v e r e C O P D [ J ] . P e r f u s i o n , 2 0 0 4 , 1 9 ( 6 ) : 3 6 9 - 3 7 3 .

    ( 收稿: 2 0 0 8 - 0 1 - 1 5 修回: 2 0 0 8 - 0 1 - 2 2 )

    ( 本文编辑: 金谷英)

    冠状动脉内支架断裂的研究进展

    刘 巍 冯微微 王 放综述 李为民审校

    [ 摘要I 冠状动脉内支架断裂是冠脉支架术后少见而严重的并发症， 发病率约为1 . 8 肠。支

    架断裂后引起血管再狭窄和支架内血检形成是支架术后再次血运重建的原因之一。支架断裂

    的发生可能与金属疲劳性、 心肌收缩造成的铰链作用、 支架本身的结构特点等有关。本文主要

    介绍冠脉支架断裂的机制、 临床表现及预后、 治疗等问题。

    【 关键词】 支架断裂; 金属疲劳; 校链作用; 可生物降解支架

    中图分类号: R 5 4 3 . 3 + 1 文献标识码: A 文章编号: 1 6 7 3 - 6 5 8 3 ( 2 0 0 8 ) 0 2 - 0 0 8 2 - 0 3

    1 冠脉支架断裂的分类及诊断方法

    S c h e i n e r t 等〔 ’ 〕 根据X线下支架断裂的严重

    程度对股胭系统的支架断裂进行分类， 分为轻度

    支架断裂( 单个网格断裂) ， 中度支架断裂( 多个网

    格断裂) 和重度支架断裂( 支架完全断裂) 。该分

    类方法同样适用于冠脉系统。中、 重度支架断裂

    可通过血管造影诊断， 部分X线透过性差的支架

    断裂及轻度支架断裂血管造影漏诊率较高， 需要

    血管内超声或冠脉血管C T检查辅助诊断。

    2 冠脉支架断裂的发生率

    L e 。 等[ 2 〕 对2 7 2 8例药物洗脱支架( D E S ) 治

    疗患者中的5 3 0例进行再次血管造影检查， 以判

    断是否发生支架断裂， 并根据S c h e i n e r t 等〔 t [ 的分

    类方法对断裂支架进行分类。结果发现有1 0 处

    支架断裂， 且全部为重度断裂， 发生率为1 . 9 %.

    A o k i 等〔 ， 〕 对2 8 0 例患者给予雷帕霉素( C y p h e r )

    D E S 治疗， 对其中2 5 6 例( 共计3 0 3 处损伤) 进行

    再次冠脉造影检查， 确定是否发生支架断裂， 并通

    过血管内超声排除轻度及中度支架断裂， 结果发

    现8 处支架断裂， 发生率为2 . 6 0 o 。由于上述两

    基金项目: 国家9 7 3 项目( 2 0 0 7 C B 5 1 2 0 0 0

    作者单位: 1 5 0 0 0 1 哈尔滨医科大学附属第一医院心血管病医

    院心内科

    个试验都排除了轻度及中度支架断裂， 并不能真

    实反映冠脉支架术后 D E S支架断裂的发生率。

    关于裸金属支架( B MS ) 断裂发生率目前尚无相

    关报道， 但由于已报道的支架断裂多发生于C y -

    p h e r 支架， 而B MS 断裂只见于少数散发病例， 因

    此推断B MS支架断裂发生率低于D E S ,3 冠脉支架断裂的原因

    L e e 等[ 2 1 发现的9 0 处支架断裂， 4 处发生于

    迂曲血管， 5 处发生于重叠支架， 且所有断裂均发

    生于C y p h e r 支架。因此， 他们认为支架断裂与

    血管迂曲、 支架重叠和支架材料等相关。支架断

    裂的机制理论上应包括支架的材料和设计， 安装

    支架的血管条件， 支架开伞技术以及生理条件下

    支架材料与血管壁的相互作用等几方面。目前为

    止人们比较认可的机制有心脏运动， 血管成角和

    迁曲、 支架扩张后高压、 支架设计( 开环和闭环) ，支架长度、 支架重叠和多支架等。

    在病例报告中冠脉支架断裂多发生于D E S ,S I R O C C O试验[ 4 ] ( 一项研究外周动脉支架的试

    验) 则认为支架断裂是技术原因( 如重叠支架和多

    支架) 而非药物涂层引起。但由于该试验缺少

    B MS与D E S头对头的多中心随机比较， 因此不

    能令人完全信服。况且D E S断裂发生率是否相

    万方数据国际心血管病杂志2 0 0 8年3月第3 5卷第2期 I n t J C a r d i o v a s c D i s . Ma r c h 2 0 0 8 , V o l . 3 5 , N o . 2 8 3 ·

    对较高还是一个颇具争议的问题。有学者认为，B MS发生轻度断裂时， 由于血管内组织严重弥漫

    增生， 掩盖了断裂处的再狭窄， 令血管内超声漏

    诊。B MS内严重的组织增生至少有一个优

    势— 夹板效应， 严重的组织增生可将断裂支架

    的两个断端连接起来， 防止轻度断裂演变成中度

    或重度断裂。而D E S不存在组织的严重增生， 因

    此血管内超声较容易发现支架断裂。

    3 . 1 支架设计

    值得关注的是支架断裂多发生于C y p h e r 支

    架( 闭环设计 [ 2 ] ， 且目前为止只有1 例报道紫杉

    醇洗脱支架( T a x u s 支架， 开环设计) 出现断裂问

    题I s ] 。研究发现， 与开环支架相比， 植入闭环支架

    后血管平均曲率变化更明显[.]， 血管曲率的变化

    可能使支架承受更大的应力而更容易发生断裂。

    此外， 闭环支架较开环支架X线透射性差， 更容

    易被发现。

    3 . 2 血管状态

    以平均心率7 2次/ 分计算， 人每年大概有 4

    千万个心动周期川。在每个心动周期中， 血管内

    支架伴随着血管的移动以及血管收缩舒张而屈

    曲、 伸展和扭转 ......