总册3（外科403-458）.doc
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参见附件(769kb)。
第十五章 骨科疾病
第一节 一般常用技术
急救固定
【 急 救 】
原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【 固 定 】
基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定
【 包扎前准备 】
1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：
(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【 固定时注意事项 】
1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。
5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：
(1) 肢体明显肿胀或剧痛。
(2) 肢体有循环障碍或神经受压。
(3) 不明原因的高热。
9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。
10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵 引 术
【 适应证 】
1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4. 软组织挛缩引起的畸形。
5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【 牵引方法 】
1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
(1) 穿针部位:
1) 尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4) 股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法:
1) 放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3) 手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4) 用酒精纱块保护针的进出口。
5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
2. 皮肤牵引。
(1) 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
(2) 贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
(4) 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
(5) 牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6) 放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。
【 持续牵引的注意事项 】
1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。
4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。
5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。
7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况。
(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
( 农绍友 )
小夹板固定术
【 适应证 】
1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。
2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。
【 注意事项 】
1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。
2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。
3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况 ......
第十五章 骨科疾病
第一节 一般常用技术
急救固定
【 急 救 】
原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【 固 定 】
基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定
【 包扎前准备 】
1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：
(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【 固定时注意事项 】
1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。
5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：
(1) 肢体明显肿胀或剧痛。
(2) 肢体有循环障碍或神经受压。
(3) 不明原因的高热。
9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。
10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵 引 术
【 适应证 】
1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4. 软组织挛缩引起的畸形。
5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【 牵引方法 】
1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
(1) 穿针部位:
1) 尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4) 股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法:
1) 放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3) 手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4) 用酒精纱块保护针的进出口。
5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
2. 皮肤牵引。
(1) 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
(2) 贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
(4) 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
(5) 牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6) 放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。
【 持续牵引的注意事项 】
1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。
4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。
5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。
7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况。
(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
( 农绍友 )
小夹板固定术
【 适应证 】
1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。
2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。
【 注意事项 】
1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。
2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。
3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况 ......
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