肝弥漫性病变的超声诊断.ppt
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肝弥漫性病变的超声诊断
* 弥漫性肝病是由于多种疾病(感染、肝硬化、药物和化学物质中毒、淤血、淤胆、代谢异常、自身免疫性肝炎等)引起的肝脏血管水肿、炎性物质渗出、肝细胞变性、坏死、结缔组织增生等病理改变，导致肝脏功能的损害和组织学变化。
弥漫性肝病的超声诊断评价
* 1、超声诊断弥漫性肝病的临床价值：①肝硬化的声像图表现较具特征性，基本上可与慢性肝炎区别，尤其对于中晚期肝硬化的诊断符合率非常高，并对肝硬化的类型可做出鉴别。如慢性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化。②对脂肪肝的诊断敏感性也较高③对于急性肝炎或慢性肝炎急性期，可结合胆囊的特殊声像改变，于以鉴别。
* 2、超声诊断弥漫性肝病的局限性：对于各种原因引起的肝脏弥漫性炎症改变，声像图表现无明显特异性。对于肝硬化合并弥漫性肝癌并无转移时，诊断具有一定的局限性。
* 弥漫性肝病的超声诊断思路：根据肝脏体积、形态、实质、管状结构回声以及胆囊、脾脏情况，并结合病史和其他检查资料进行分析判断。
感染性弥漫性肝病
* 1、急性肝炎及重型肝炎：急性肝炎是甲型肝和戊型肝炎病毒感染发病的主要形式，乙型和丙型肝炎病毒感染，也可以有急性肝炎的表现。急性重型肝炎和慢性肝炎转重可致肝坏死。
* ①、急性肝炎：肝体积增大、形态饱满、肝角圆钝、实质光点增粗、部分回声增强。胆囊继发性改变。腹水。
* ②、重型肝炎：肝脏体积缩小、变形、表面皱缩、不光滑。肝内可见网状、斑片状图像，门静脉移位、扭曲。胆囊继发性改变。腹水。
* 2、慢性肝炎。可分为慢性迁延性肝火和慢性活动性肝炎。主要超声表现无特异性：肝实质光点增粗，分布均匀或欠均匀，肝静脉分支显示欠清晰或清晰。脾肿大。
* 3、血吸虫肝病：典型的表现为：肝脏形态不规则，比例失调，表面不光滑，呈波浪样或锯齿样，肝实质光点增且，分布不均匀，肝内见沿门静脉分布的高回声光带，呈网络样改变。门静脉内径增宽，管壁增厚，回声增强。
代谢障碍性肝病
* 1、脂肪肝：肝细胞中脂肪沉着蓄积，超过生理含量范围。与血脂含量尤其是甘油三酯密切相关。大多数脂肪肝累及全肝，少数仅涉及叶或段。
* ① 漫性脂肪肝的超声表现为：肝脏体积增大，肝角变圆钝。肝实质回声细致密集，回声增强，同时出现不同程度的后方回声衰减。肝内管系结构不清。
* ② 非均匀性脂肪肝的表现：肝内脂肪呈灶性堆积，呈片状高回声，分布于某叶内或段内。此外，也可表现为在回声增强的肝实质内出现一处或几处低回声区，此为相对正常的肝组织。常见于胆囊旁或门静脉左右支前方。
* 2、肝豆状核变性(Wilson病)，由于铜代谢障碍所引起的家族病。典型的超声表现为：肝硬化表现，肝内见强弱相间的条索状光带，沿门静脉及分支分布。肾脏皮质回声增强，分布杂乱。
肝硬化
* 1、结节性肝硬化
* 2、胆汁性肝硬化：分为肝外梗阻性和原发性胆汁性肝硬化。超声除有肝硬化的一般改变，可见胆道不同程度扩张，或见梗阻性病变。原发性的则无明显特异性改变。
肝弥漫性病变的超声诊断
* 弥漫性肝病是由于多种疾病(感染、肝硬化、药物和化学物质中毒、淤血、淤胆、代谢异常、自身免疫性肝炎等)引起的肝脏血管水肿、炎性物质渗出、肝细胞变性、坏死、结缔组织增生等病理改变，导致肝脏功能的损害和组织学变化。
弥漫性肝病的超声诊断评价
* 1、超声诊断弥漫性肝病的临床价值：①肝硬化的声像图表现较具特征性，基本上可与慢性肝炎区别，尤其对于中晚期肝硬化的诊断符合率非常高，并对肝硬化的类型可做出鉴别。如慢性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化。②对脂肪肝的诊断敏感性也较高③对于急性肝炎或慢性肝炎急性期，可结合胆囊的特殊声像改变，于以鉴别。
* 2、超声诊断弥漫性肝病的局限性：对于各种原因引起的肝脏弥漫性炎症改变，声像图表现无明显特异性。对于肝硬化合并弥漫性肝癌并无转移时，诊断具有一定的局限性。
* 弥漫性肝病的超声诊断思路：根据肝脏体积、形态、实质、管状结构回声以及胆囊、脾脏情况，并结合病史和其他检查资料进行分析判断。
感染性弥漫性肝病
* 1、急性肝炎及重型肝炎：急性肝炎是甲型肝和戊型肝炎病毒感染发病的主要形式，乙型和丙型肝炎病毒感染，也可以有急性肝炎的表现。急性重型肝炎和慢性肝炎转重可致肝坏死。
* ①、急性肝炎：肝体积增大、形态饱满、肝角圆钝、实质光点增粗、部分回声增强。胆囊继发性改变。腹水。
* ②、重型肝炎：肝脏体积缩小、变形、表面皱缩、不光滑。肝内可见网状、斑片状图像，门静脉移位、扭曲。胆囊继发性改变。腹水。
* 2、慢性肝炎。可分为慢性迁延性肝火和慢性活动性肝炎。主要超声表现无特异性：肝实质光点增粗，分布均匀或欠均匀，肝静脉分支显示欠清晰或清晰。脾肿大。
* 3、血吸虫肝病：典型的表现为：肝脏形态不规则，比例失调，表面不光滑，呈波浪样或锯齿样，肝实质光点增且，分布不均匀，肝内见沿门静脉分布的高回声光带，呈网络样改变。门静脉内径增宽，管壁增厚，回声增强。
代谢障碍性肝病
* 1、脂肪肝：肝细胞中脂肪沉着蓄积，超过生理含量范围。与血脂含量尤其是甘油三酯密切相关。大多数脂肪肝累及全肝，少数仅涉及叶或段。
* ① 漫性脂肪肝的超声表现为：肝脏体积增大，肝角变圆钝。肝实质回声细致密集，回声增强，同时出现不同程度的后方回声衰减。肝内管系结构不清。
* ② 非均匀性脂肪肝的表现：肝内脂肪呈灶性堆积，呈片状高回声，分布于某叶内或段内。此外，也可表现为在回声增强的肝实质内出现一处或几处低回声区，此为相对正常的肝组织。常见于胆囊旁或门静脉左右支前方。
* 2、肝豆状核变性(Wilson病)，由于铜代谢障碍所引起的家族病。典型的超声表现为：肝硬化表现，肝内见强弱相间的条索状光带，沿门静脉及分支分布。肾脏皮质回声增强，分布杂乱。
肝硬化
* 1、结节性肝硬化
* 2、胆汁性肝硬化：分为肝外梗阻性和原发性胆汁性肝硬化。超声除有肝硬化的一般改变，可见胆道不同程度扩张，或见梗阻性病变。原发性的则无明显特异性改变。
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