增生性骨关节病研究进展.rtf
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增生性骨关节病研究进展
骨关节病又称增生性骨关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎。是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性，退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛、活动受限等症状的一种疾病。本病好发于手指指端、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎、腰椎等部位。
骨关节病可分为原发性与继发性两类。原发性骨关节病发病原因不明；继发性骨关节病多由关节外伤、变形、血运障碍、关节炎等原因而引起。原发性骨关节病被看作是关节病变的延续，多发于中年以上，尤其是好发于绝经期妇女和老年人。据统计55岁以上的人，骨关节X线摄片有骨刺者占85%。
一、病因病机方面
关于本病的病因病机，近代诸家有以下几方阐述：
1. 内风致痹说：张伯臾教授认为不应囿于风寒湿三气，并指出内风致痹也不少。
2.痹证的病因非止于风寒湿三气，应为六淫致病。"然六淫造病，有如媒妁然，及其既婚，媒者休矣。"(《伤寒质疑》)祝氏认为，六淫在致病的过程中，只起引导和媒介作用，疾病一旦形成，六淫作用即不复存在。
二、辨证论治方面 (一)祛风通络法 治风邪入络证。 1.消骨散 (北京朝阳医院外科) 白芍60g，木瓜15g，威灵仙12g，鸡血藤30g，牛膝15g，甘草9g，小I断15g，桑寄生30g。适用于腰，膝肥大性关节炎。
2.活络通痹汤(蒋列东报道)
独活、川断、制川乌、熟地各15g，桑寄生、丹参、黄芪各30g，细辛59，牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10g，土鳖虫6g。治疗腰部肥大性关节炎。
3.大葛根汤(刘兴旺等报道)
葛根100g，麻黄10g，桂枝10克，白芍30g，黄芪248，制J苡仁30g。乌10g，炙甘草10g，加减：行痹加防风10g，海风藤15g，灵仙15g。痛痹加制川乌10g，细辛3g，制附子15g，制乳、没各6g。着痹加防己15g，苍术12g，蚕砂10g，萆薜15g。热痹去黄芪、草乌、麻黄，加石膏50g，银花30g，连翘30S，黄柏30g。尪痹加大黄芪用量40g，另加川断15g，桑寄生30g，补骨脂30g，蜈蚣2条，全蝎3g。
4.蠲痹汤加减 (中国中医研究院西苑医院 高普 等)
羌独活、秦艽、川芎、桑枝、当归、木香、海风藤、炙川草乌(先煎)、桂枝、细辛、姜黄、威灵仙、黄精、党参。
(二)温经祛湿法 以治寒湿为主。
1.骨金丹十四号(滕义和民方)
炙马钱子、炙川乌、炙草乌各5g，威灵仙、川断、桑寄生各10g，乳香、没药各158，茜草、丁公藤各20g，蜜制，每丸重5g，每次1丸，早晚空腹服。
2.麻黄附子细辛汤加味(王寿山民方)
麻黄附子细辛汤基础上加桂枝、六轴子、威灵仙、川牛膝、小金片等。
3.自拟方(夏玉成等)
杜仲15g，桑寄生30g，制川乌10g(先煎)，制附子6g，独活10g，秦艽10g，细辛3g，乳、没各10g，白术15g，苍术10g，苡仁30g，青风藤40g。
4.温阳蠲痹汤(新疆王坤山等)
制川草乌、狗脊、淫羊藿、鹿角片、骨碎补、五加皮、桂枝、党参、黄芪、羌独活、钻地风、牡蛎等，水煎服，另用制马钱子粉装胶囊口服，每日2次，每次o.1～o.3g，或睡前顿服0.5g。
5.消痹丸(李兆苓等)
制马钱子500g，怀牛膝、麻黄、苍术、全蝎、僵蚕、制乳香、制没药各300g，桃仁、红花、制附子各400g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸，每日服1～2次。
6.通痹汤加味(北京朝阳医院梁安等)
当归20g，黄芪20g，皂角刺10g，制没药10g，制川乌10g，炙甘草10g。若痛无定处，原方加防风10g，秦艽15g，威灵仙15g。寒性痛，原方加制草乌10g，细辛3g，蜈蚣3条。关节重着酸楚者，原方加苍术10g，生苡仁30g，汉防己158e若热痹关节局部红肿热痛者，原方去归、芪、川乌，加石膏60g，知母15g，桂枝10g，桑枝 30g，忍冬藤30g，黄柏10g，甘草10g，大米30g。 随证加减：浑身关节痛，加羌活10g。腰痛加桑寄生30g，炒杜仲15g。下肢痛加怀牛膝10g，独活10g，木瓜15g。足不任地加五加皮20g。另用白芥子30g，生川乌30g，桃仁20g，共研细末，用鸡蛋清调成糊状，外敷患处，以消肿止痛。
7.回阳救急汤加减(浙江省中医院吕凤祥)
附子、干姜、肉桂、党参、茯苓、当归、陈皮、羌活、甘草。
8.痹三方(黑龙江省中医院李国平等)
川牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、当归各15g，苍术、黄柏各15g，川芎10g，黄芪20g。
9.痹五方(同上)
制川乌、麻黄各15g，赤芍、桂枝、(三)活血化瘀 以瘀血证为主。五灵脂、红花、桃仁黄芪、茯苓、白术各20g，干姜、甘草各10g。
1.桃红四物汤加味(浙江省中医院吕凤祥)
桃红、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、浙贝母、青皮、川牛膝。
2.自拟方(湖南溆浦县夏玉成)
桃仁、红花、当归、川芎、秦艽、苍术、防己、牛膝、独活、柴胡、没药各10g，血竭、制川乌(先煎)各6g，青风藤40g，桑寄生30g，苡仁、杜仲各15g。
3.骨金丹八号(滕义和)
炙马钱子 赤芍 延胡索 田七 木香 没药 乳香 红花 郁金 秦艽 独活 血竭 怀牛膝 桂枝
4.自拟方(湖南溆浦县夏玉成)
血竭6g 三七粉3g 桃仁10g 细生地15g 赤芍10g 当归12g 川芎10g 川牛膝10g 骨碎补10g 香附10g 柴胡10go
(四)益气活血法 以气虚血瘀证为主。
1.除痹止痛汤(合肥范化忠等)黄芪、苡仁各30～60g，桂枝、白芍、当归、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)各10～30g，丹参、鸡血藤各20～30g，生地20～60g，木防己、秦艽、防风各10～15g，白芥子10～15g，甘草10～20g，加水500ml，煎至300ml，分早、晚3次服。
随证加减，上肢肩背痛者加姜黄、川芎各10g，桑枝20g。腰腿下肢痛者加狗脊、川断、川牛膝各20g。痛固定不移者加苍术12g，菝葜、老鹳草各20g。剧痛不解者加细辛 3～10g，全蝎3～6g，徐长卿20g。酸重者加木瓜12g，蜂房15g，稀莶草20g。麻木者加红花10g，僵蚕、蚕砂各20g。烦渴溲黄者加虎杖15g，忍冬藤、土茯苓各20g。关节僵硬畸形者加杜仲、制首乌、仙灵脾各20g，骨碎补15g，鹿角胶(烊化冲服)、龟板胶 (烊化冲服)各10g，白花蛇、乌梢蛇各12g。
2.王为兰验方
生黄芪、葛根各30g，片姜黄15g，海桐皮、羌活各10g，白芍30g，生甘草10g，桂枝、川乌各10g，威灵仙15g，皂刺、土茯苓各30g，蜈蚣1条(研末分2次冲服)。
3.痹十方(黑龙江省中医院李国平等)
黄芪75g ......
增生性骨关节病研究进展
骨关节病又称增生性骨关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎。是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性，退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛、活动受限等症状的一种疾病。本病好发于手指指端、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎、腰椎等部位。
骨关节病可分为原发性与继发性两类。原发性骨关节病发病原因不明；继发性骨关节病多由关节外伤、变形、血运障碍、关节炎等原因而引起。原发性骨关节病被看作是关节病变的延续，多发于中年以上，尤其是好发于绝经期妇女和老年人。据统计55岁以上的人，骨关节X线摄片有骨刺者占85%。
一、病因病机方面
关于本病的病因病机，近代诸家有以下几方阐述：
1. 内风致痹说：张伯臾教授认为不应囿于风寒湿三气，并指出内风致痹也不少。
2.痹证的病因非止于风寒湿三气，应为六淫致病。"然六淫造病，有如媒妁然，及其既婚，媒者休矣。"(《伤寒质疑》)祝氏认为，六淫在致病的过程中，只起引导和媒介作用，疾病一旦形成，六淫作用即不复存在。
二、辨证论治方面 (一)祛风通络法 治风邪入络证。 1.消骨散 (北京朝阳医院外科) 白芍60g，木瓜15g，威灵仙12g，鸡血藤30g，牛膝15g，甘草9g，小I断15g，桑寄生30g。适用于腰，膝肥大性关节炎。
2.活络通痹汤(蒋列东报道)
独活、川断、制川乌、熟地各15g，桑寄生、丹参、黄芪各30g，细辛59，牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10g，土鳖虫6g。治疗腰部肥大性关节炎。
3.大葛根汤(刘兴旺等报道)
葛根100g，麻黄10g，桂枝10克，白芍30g，黄芪248，制J苡仁30g。乌10g，炙甘草10g，加减：行痹加防风10g，海风藤15g，灵仙15g。痛痹加制川乌10g，细辛3g，制附子15g，制乳、没各6g。着痹加防己15g，苍术12g，蚕砂10g，萆薜15g。热痹去黄芪、草乌、麻黄，加石膏50g，银花30g，连翘30S，黄柏30g。尪痹加大黄芪用量40g，另加川断15g，桑寄生30g，补骨脂30g，蜈蚣2条，全蝎3g。
4.蠲痹汤加减 (中国中医研究院西苑医院 高普 等)
羌独活、秦艽、川芎、桑枝、当归、木香、海风藤、炙川草乌(先煎)、桂枝、细辛、姜黄、威灵仙、黄精、党参。
(二)温经祛湿法 以治寒湿为主。
1.骨金丹十四号(滕义和民方)
炙马钱子、炙川乌、炙草乌各5g，威灵仙、川断、桑寄生各10g，乳香、没药各158，茜草、丁公藤各20g，蜜制，每丸重5g，每次1丸，早晚空腹服。
2.麻黄附子细辛汤加味(王寿山民方)
麻黄附子细辛汤基础上加桂枝、六轴子、威灵仙、川牛膝、小金片等。
3.自拟方(夏玉成等)
杜仲15g，桑寄生30g，制川乌10g(先煎)，制附子6g，独活10g，秦艽10g，细辛3g，乳、没各10g，白术15g，苍术10g，苡仁30g，青风藤40g。
4.温阳蠲痹汤(新疆王坤山等)
制川草乌、狗脊、淫羊藿、鹿角片、骨碎补、五加皮、桂枝、党参、黄芪、羌独活、钻地风、牡蛎等，水煎服，另用制马钱子粉装胶囊口服，每日2次，每次o.1～o.3g，或睡前顿服0.5g。
5.消痹丸(李兆苓等)
制马钱子500g，怀牛膝、麻黄、苍术、全蝎、僵蚕、制乳香、制没药各300g，桃仁、红花、制附子各400g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸，每日服1～2次。
6.通痹汤加味(北京朝阳医院梁安等)
当归20g，黄芪20g，皂角刺10g，制没药10g，制川乌10g，炙甘草10g。若痛无定处，原方加防风10g，秦艽15g，威灵仙15g。寒性痛，原方加制草乌10g，细辛3g，蜈蚣3条。关节重着酸楚者，原方加苍术10g，生苡仁30g，汉防己158e若热痹关节局部红肿热痛者，原方去归、芪、川乌，加石膏60g，知母15g，桂枝10g，桑枝 30g，忍冬藤30g，黄柏10g，甘草10g，大米30g。 随证加减：浑身关节痛，加羌活10g。腰痛加桑寄生30g，炒杜仲15g。下肢痛加怀牛膝10g，独活10g，木瓜15g。足不任地加五加皮20g。另用白芥子30g，生川乌30g，桃仁20g，共研细末，用鸡蛋清调成糊状，外敷患处，以消肿止痛。
7.回阳救急汤加减(浙江省中医院吕凤祥)
附子、干姜、肉桂、党参、茯苓、当归、陈皮、羌活、甘草。
8.痹三方(黑龙江省中医院李国平等)
川牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、当归各15g，苍术、黄柏各15g，川芎10g，黄芪20g。
9.痹五方(同上)
制川乌、麻黄各15g，赤芍、桂枝、(三)活血化瘀 以瘀血证为主。五灵脂、红花、桃仁黄芪、茯苓、白术各20g，干姜、甘草各10g。
1.桃红四物汤加味(浙江省中医院吕凤祥)
桃红、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、浙贝母、青皮、川牛膝。
2.自拟方(湖南溆浦县夏玉成)
桃仁、红花、当归、川芎、秦艽、苍术、防己、牛膝、独活、柴胡、没药各10g，血竭、制川乌(先煎)各6g，青风藤40g，桑寄生30g，苡仁、杜仲各15g。
3.骨金丹八号(滕义和)
炙马钱子 赤芍 延胡索 田七 木香 没药 乳香 红花 郁金 秦艽 独活 血竭 怀牛膝 桂枝
4.自拟方(湖南溆浦县夏玉成)
血竭6g 三七粉3g 桃仁10g 细生地15g 赤芍10g 当归12g 川芎10g 川牛膝10g 骨碎补10g 香附10g 柴胡10go
(四)益气活血法 以气虚血瘀证为主。
1.除痹止痛汤(合肥范化忠等)黄芪、苡仁各30～60g，桂枝、白芍、当归、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)各10～30g，丹参、鸡血藤各20～30g，生地20～60g，木防己、秦艽、防风各10～15g，白芥子10～15g，甘草10～20g，加水500ml，煎至300ml，分早、晚3次服。
随证加减，上肢肩背痛者加姜黄、川芎各10g，桑枝20g。腰腿下肢痛者加狗脊、川断、川牛膝各20g。痛固定不移者加苍术12g，菝葜、老鹳草各20g。剧痛不解者加细辛 3～10g，全蝎3～6g，徐长卿20g。酸重者加木瓜12g，蜂房15g，稀莶草20g。麻木者加红花10g，僵蚕、蚕砂各20g。烦渴溲黄者加虎杖15g，忍冬藤、土茯苓各20g。关节僵硬畸形者加杜仲、制首乌、仙灵脾各20g，骨碎补15g，鹿角胶(烊化冲服)、龟板胶 (烊化冲服)各10g，白花蛇、乌梢蛇各12g。
2.王为兰验方
生黄芪、葛根各30g，片姜黄15g，海桐皮、羌活各10g，白芍30g，生甘草10g，桂枝、川乌各10g，威灵仙15g，皂刺、土茯苓各30g，蜈蚣1条(研末分2次冲服)。
3.痹十方(黑龙江省中医院李国平等)
黄芪75g ......
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