·临床研究·

    资助项目:湖北省 95 攻关课题 ( 96ZP1101) ,湖北省教委课题

    (99A061)

    作者单位:430060 武汉,湖北医科大学附属第一医院心内科(白

    静、王芳、王晋明、李庚山) ,超声科(孙有刚、郭瑞强、郝力丹、初洪刚)

    多普勒组织成像技术对缺血心肌再灌注

    前后室壁运动的定量研究

    白静 孙有刚 王芳 王晋明 李庚山 郭瑞强 郝力丹 初洪刚

    【摘要】 目的 利用多普勒组织成像技术(DTI)观察正常人及冠心病患者心肌运动的特点 ,并了解缺血心

    肌再灌注前后心肌运动改变情况。方法 16 例健康人及 18 例冠心病患者均行 DTI检测 ,冠心病患者再灌注后

    再行 DTI ,比较手术前后 DTI变化情况。结果 冠心病患者和健康人相比 ,收缩期峰值速度(VS)明显降低(室间

    隔心尖段除外) ,舒张早期峰值速度(VE)也明显减低(间壁心尖段及下壁心尖段除外) 。再灌注前后比较 ,运动恢

    复节段 VS、 VE均明显提高。结论 DTI能定量分析缺血心肌再灌注前后室壁运动变化情况。

    【关键词】 多普勒组织成像;心肌缺血;心肌再灌注

    Quantitative analysis of regional wall motion by Doppler tissue imaging during myocardial ischemia and reperfusion

    BA I Jing , SUN Yougang , WA N G Fang , et al . Department of Cardiology , the Fi rst A f f iliated Hospital of Hubei

    Medical Universi ty , Wuhan 430060 , China

    【Abstract】 Objective To detect myocardial motion by Doppler tissue imaging (DTI) in normal subjects and

    patients with coronary heart disease ( CAD) , then compared the change in ischemic myocardium before and after

    revascularization. Methods Sixteen normal subjects and 18 patients with CAD were examined by DTI. The patients

    were also examined after revascularization. Re sults Systolic ejection velocities (VS ) of dysfunctioning segments in

    patients with CAD were significantly lower than those in normal subjects except apico2septal segment ,and early diastolic

    velocities(VE) occurred significant decreases except apico2septal and apico2inferior segments. After revascularization ,VS

    and VE of recovery segments were improved significantly. Conclusions DTI can quantitate the change of regional wall

    motion during myocardial ischemia and reperfusion.

    【Key words】 Doppler tissue imaging ;Myocardial ischemia ;Myocardial reperfusion

    多普勒组织成像(Doppler tissue imaging ,DTI)

    [1 ]

    是一项无创性定量室壁运动的新技术 ,已有部分学者

    用它来观察正常及缺血心肌的运动情况。本研究采用

    DTI速度图模式及脉冲频谱技术观察缺血心肌再灌注

    前后的变化情况 ,为再灌注提供新的衡量指标。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    1998年7月～2000年1月我院心内科冠心病患者

    18例及正常查体16人。正常组:男10例,女6例,平均

    年龄(60. 7± 4. 5)岁。冠心病组:男 12 例,女 6 例,平均

    年龄(54. 4±5. 2)岁。冠心病患者行冠状动脉造影术

    (SCA) ,冠脉内径狭窄均 ≥70 %,并行择期经皮腔内冠

    状动脉成形术(PTCA)或 PTCA +支架术。

    二、仪器与方法

    1.仪器:使用美国 Sequoia 512 型和 HP5500 型彩

    超仪 ,探头频率 2. 5～3. 5 MHz。

    2.试验方案:冠心病患者 PTCA 术前及 PTCA 术

    后( > 6 周)均行DTI检测 ,健康人 DTI检查结果作为

    对照。受试者取平卧位或左侧卧位 ,连接心电图。先

    做常规二维超声 ,再转换 DTI 速度图模式 ,调节 DTI

    彩色取样框 ,按左室 16 节段分段法 ,取左室心尖四腔

    切面及心尖两腔切面 ,获取 DTI 频谱图 ,利用功能回

    放键显示 2～3 个心动周期的频谱存入光盘 ,回放后测

    收缩期峰值速度(VS)及舒张早期峰值速度(VE) 。

    3.分析方法:对冠心病患者术前术后进行室壁运

    动评分 ,依照美国超声心动图学会推荐的 16 节段左室

    分析法对左室半定量计分[2 ]

    ,评分标准为:室壁运动

    正常为 1 分 ,运动减低为 2 分 ,无运动为 3 分 ,反向运

    动为 4 分。由两位有经验的超声医师在不了解患者任

    何临床资料条件下 ,测量 DTI 及进行室壁运动分析。

    每个异常运动节段在随访时运动恢复的标准为[3 ]

    :与

    术前相比室壁运动改善 > 1 分为节段运动恢复。由矛

    盾运动(4 分)转为无运动(3 分)判为节段室壁运动无

    恢复。

    三、统计处理

    各测量数据以均数 ±标准差表示 ,各组间比较采

    用 t 检验方法 ,判定标准以 P < 0. 05为差异有显著性

    · 907 · 中华超声影像学杂志2000 年12 月第9 卷第12 期 Chin J Ult rasonogr ,December 2000 ,Vol 9 ,No. 12

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.意义。

    结 果

    18 例冠心病患者均行 PTCA 或 PTCA +支架术 ,SCA结果提示冠脉血管狭窄由术前(89 ±8) %转为术

    后(23 ±9) %( P < 0. 05) 。

    冠心病患者与健康人比较 ,运动异常节段 VS 和

    VE均有显著下降(表 1) ,但心尖部例外。

    表 1 健康人和冠心病患者心肌节段收缩期和舒张早期峰值速度的比较(cm/ s , ? x ±s )

    项目 心 肌

    节段数

    心 尖 四 腔

    侧壁

    基段 中段 心尖段

    间壁

    基段 中段 心尖段

    心 尖 两 腔

    前壁

    基段 中段 心尖段

    下壁 ......