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编号:11807390
肿瘤标志物的临床解析.ppt
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    参见附件(217kb)。

    肿瘤标志物的临床解析

    恶性肿瘤

    * 世界(WHO)

    年新发恶性肿瘤患者 390万

    年死亡恶性肿瘤患者 430万

    每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤

    心、脑血管病

    意外事故

    恶性肿瘤

    恶性肿瘤

    * 国内

    城市年总死亡率 588/10万/年

    恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87%

    农村年总死亡率 646/10万/年

    恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25%

    呼吸系统疾病

    心、脑血管病

    恶性肿瘤

    肿瘤标志物

    (tumor markers,TM)

    * 1978年NCI提出

    * 1979年确认并开始使用

    * TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质

    * TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质,这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。

    * TM的临床意义:

    (1)诊断 (2)复发(3)判断疗效(4)预后

    常用肿瘤标志物

    * 甲胎蛋白(AFP)

    * 癌胚抗原(CEA)

    * 糖类抗原(CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4)

    * ?2-微球蛋白( ?2-MG)

    * 铁蛋白(Ft)

    * 细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)

    * 神经元特异性烯醇化酶(NSE)

    * 鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)

    * 前列腺特异抗原(PSA)

    * 前列腺酸性磷酸酶(PAP)

    * 核基质

    甲胎蛋白(AFP)

    * AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成

    妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平

    * 参考值 <20ng/ml(RIA法)

    * 临床意义:

    (1)原发肝癌 80% AFP>400ng/ml

    原发肝癌 近20% AFP正常

    (2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml

    甲胎蛋白(AFP)

    (3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高

    (4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常

    妊娠期AFP异常升高,胎儿神经管缺损、畸形?

    癌胚抗原(CEA)

    * CEA 1965年 结肠癌血清中发现

    具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白

    最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物

    CEA在消化道外的肿瘤:肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。

    * 参考值:<15ng/ml(RIA法)

    癌胚抗原(CEA)

    * 临床意义:

    (1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

    (2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。

    (3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率不高

    (4)体积越大,CEA越高

    (5)转移者,CEA高

    癌胚抗原(CEA)

    (6)腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高

    (7)正常人吸烟者CEA升高

    (8)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高

    糖类抗原50(CA50)

    * 1983年 广谱肿瘤标志物

    * 参考值 <20U/ml

    * 临床意义:

    (1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等

    (2)肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高

    (3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。

    糖类抗原125(CA125)

    * CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠,+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125

    OC125识别的抗原为CA125

    * 参考值 <35U/ml

    * 临床意义:

    (1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%;

    治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。

    糖类抗原125(CA125)

    (2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。

    宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%

    胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%

    (3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等

    (4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高

    (5)早期妊娠,也有CA125升高

    糖类抗原15-3(CA15-3)

    * 1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值,但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足

    * 参考值 <28U/ml

    * 临床意义:

    (1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性 60%

    乳腺癌晚期的敏感性 80%

    糖类抗原15-3(CA15-3)

    CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断,复发和转移的诊断有重要价值

    (2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率

    如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等

    (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%

    糖类抗原19-9(CA19-9)

    * 1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原,但正常人组织中含量甚微。

    * 检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。

    * 参考值 <37U/ml

    糖类抗原19-9(CA19-9)

    * 临床意义:

    (1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。

    (2)胃癌的阳性率 50%

    结/直肠癌的阳性率60%

    肝癌的阳性率65%

    糖类抗原19-9(CA19-9)

    (3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率

    如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等

    (4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 ......

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