·论著·

    作者单位： !""!## 上海市第六人民医院病理科 (蒋智铭、 张惠箴、陈洁晴、 周健华、 刘亮、 卞国伟) ， 超声诊断科 (周永昌、 陈亚青)

    穿刺活检 $"" 例前列腺癌的形态学观察

    蒋智铭 张惠箴 陈洁晴 周健华 刘亮 卞国伟 周永昌 陈亚青

    【摘要】 目的 探讨穿刺活检诊断前列腺癌的形态学标准。方法 对 !%"例前列腺穿刺活检包

    括$""例前列腺癌进行回顾性分析， 评价结构异常， 细胞学改变， 浸润和其他有诊断意义的病变四个

    方面共 !" 项形态学指标对诊断前列腺癌的意义。结果 !" 项形态学指标对诊断前列腺癌均有不同

    程度价值， 尤以结构异常， 核仁明显增大， 间质及神经周围浸润最有意义。结论 前列腺癌的诊断需

    对多项指标全面观察后进行综合判断。

    【关键词】 前列腺肿瘤； 活组织检查， 针吸； 组织学， 比较!"#$% &’ "() ’))$*) +,&-.,). &/ 011 -2&."3",4 3$)’&4324,’&53 !"#$% &’()(*+，&,#$% ,-(.’/*，0,1$!(/2(*+，&,34 !(5*’-5，6"4 6(5*+， 7"#$ %-89/(，&,34 :8*+;’5*+，0,1$ :52(*+ < =/>5?@)/*@ 8A B5@’8C8D

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    据 $DD$年统计 [$] ， 美国前列腺癌发病率已超过

    肺癌居男性恶性肿瘤首位。中国历来被认为是前列

    腺癌低发区， 但近年来由于检查方法的改进， 在中国

    确诊为前列腺癌的病例不断增加， 而穿刺活检已成

    为诊断前列腺癌最有效的手段。我院前列腺穿刺标

    本， 从$DD%年的E例上升到$DDD年的$""余例。造

    成这一现象主要有 !个原因： ($) 血清前列腺特异性

    抗原 (AF@) 检测的广泛应用筛选出大量可疑病例。

    (!) 经直肠前列腺B超检查和定位， 经会阴自动枪穿

    刺技术的发展， 使穿刺活检的准确性不断提高。我

    们拟通过!%"例前列腺穿刺活检的病理分析， 探讨

    在小标本中诊断前列腺癌的形态学标准。

    材料和方法

    从$DDG年 $" 月 H $DDD 年 D 月间， 我院共接收

    前列腺穿刺活检标本 !%" 例。所有病例均在直肠 B

    超引导下经会阴自动枪穿刺取材。穿刺病例的选择

    大多是肛门指检， 血清 A@F 检测或直肠 B 超检查疑

    为前列腺癌者。每例取直径 $ 33、 长 $I 33 组织 $

    H I条 (平均每例 !; I 条) 。经回顾性分析和复查，共检出前列腺癌 $"" 例 (G"; "J) ， 前列腺肉瘤 G 例

    ($; IJ) 和良性前列腺病变 $GI 例 (%K; GJ) 。其中

    $""例前列腺癌的年龄从 %" H KK岁 (平均 E!; I 岁) ，前列腺良性增生的年龄从 G% H KI 岁 (平均 IK; G

    岁) ， $#例前列腺炎症性疾病的年龄从 !! H E$岁 (平

    均GD;#岁) ， G例前列腺肉瘤的年龄从 $E H GK 岁 (平

    均 #";#岁) 。

    重点对 $""例前列腺癌的形态学特征从结构异

    常， 细胞学异常， 浸润和其他有诊断价值的病变 G 个

    方面作形态学分析。观察的形态学指标共 !" 项 [!] 。

    对部分形态学诊断有困难的病例作高分子量细胞角

    蛋白 (#G ! L$!) ， 广谱细胞角蛋白(@L$ M @L#) ，AF@，F>$""，NA>$， 白细胞共同抗原等免疫标记以辅助诊

    断。前列腺癌采用 O62*-,)分级 [$] 。

    结果和讨论

    一、 穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的方法

    临床诊断前列腺癌主要依靠肛门指诊检查、 直

    · ! E ! · 中华病理学杂志 !"""年K月第!D卷第G期 &’() P A*.’,6，@/7/-. !"""，Q,6 !D，R,;G肠 !超和血清 "#$ 测定。但肛指很难鉴别良性增

    生与癌肿。直肠 ! 超也难以鉴别是癌肿还是炎症、梗死、 萎缩、 囊状腺泡扩张、 上皮内新生物 ("%&) 、 放

    疗后或经尿道前列腺切除后的纤维疤痕。血清 "#$

    水平升高虽是前列腺癌十分敏感的指标， 但有较高

    的假阳性率和少数假阴性。本组穿刺前有血清 "#$

    检测结果的病例中， ’( 例前列腺癌中有 ) 例正常

    (* + ,- . /0) ， 其他病例均高于正常值， 平均值为

    123( ,- . /0；) 例前列腺肉瘤均正常； 45) 例良性前

    列腺病变的病例中有 )5例正常， 其他病例均高于正

    常值， 平均 "#$水平为 )567 ,- . /0 ......