颅脑外伤的诊断及处理.ppt
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颅脑外伤的诊断及处理
近代颅脑创伤学
? 时间：过去的100年发展而来的.
? 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌
? 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅
? 新纪元：神外2巨人：
> Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%
> Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
新概念
? 显微神经外科学
? 介入神经外科学
? 神经导航系统
? 微创神经外科
? 立体定向神经外科学
? 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
? 头皮：
? 头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜
? 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
? 颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
? 颅顶：脑膜中动脉沟或管
? 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂(三叉1)，卵圆孔(三叉2)，圆孔(三叉3)，棘孔(脑膜中)，枕骨大孔
? 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个
? 颅缝：冠状 矢状 人字
? 脑膜
? 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔(MECKEL腔)
? 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
? 大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘(穹窿 海马 杏仁)叶
? 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言
? 大脑白质：联合纤维 (短 长联合) 连合纤维(前 海马 胼坻体连合) 投射纤维(内囊 穹隆 外囊)
? 间脑：
? 丘脑
? 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
? 小脑：
? 脑干：3-12对颅神经核及神经
? 脑室及脑脊液：1-4脑室
? 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段
? 脑血管：
? 基底动脉环(大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉)
? 静脉：浅静脉：上(8-15 含Trolard) 中 下(1-7 含Labbe)
基底静脉(Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大
静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静
脉丛
神经系统检查
? 意识
? 智力
? 语言
? 精神状况
? 颅神经：十二对
? 感觉：
? 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫(0-5级)
? 生理反射：深反射(肱二三头肌，膝，尺 跟)
浅反射(腹，提睾，肛反射)
? 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim
Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原
始反射(抓握反射 掌颏反射 吸吮反
射)
? 脑膜刺激征：颈强直 克氏征(膝髋90度，膝角
〈135度) 布氏征
? 视力 视野 眼底(乳头 A/V)瞳孔 (直接 间接光
反应)
颅脑外伤
? 分类：
? 轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征
? 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变
? 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变
? 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变，合并脑疝
? 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝
GCS(Glasgow Coma Scale)
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
损伤方式
? 直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等
减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。
挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
? 间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导
挥鞭样损伤：植物状态的主要原因
(剪力，DAI弥漫性轴索损伤)
创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充
盈
损伤机理
? 颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
? 内凹，颅高压，冲击力
? 回弹，负压
? 脑组织在颅内的运动
? 直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕
颅面伤
? 旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
伤型
? 闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
? 头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷
帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛
骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。
头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝
合
头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植
皮，外板凿除法
? 颅骨骨折
? 线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓
? 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气
颅，嗅神经及视神经损伤。(额，眶)
颅中凹骨折：(颞骨岩部)脑脊液耳漏
，鼻漏(咽鼓管)，视力，垂体，动眼
，滑车(眼旋转)，三叉神经，外展神
经，鼻出血(颈内动脉破裂孔)，搏动
性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上
段) 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征(乳突后皮下淤
血)9-12颅 神经症状(声嘶，呛咳)
治疗
? 脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流
? 手术:颅底修补
? 颅神经损伤治疗：视神经：
? 面神经：减压
? 颈内动脉海绵窦漏：
? 介入法：栓塞，球囊，线段弹簧
? 手术法：海绵窦三角区
? 眼静脉直流电法
? 气颅处理
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
* 原发伤：震荡 挫裂
* 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
? 原发伤
? 脑震荡
? 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
? 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高
脉洪大者死，面抽搐者死(黄
帝内经)
? 定位体征：偏瘫，失语，偏盲 ......
颅脑外伤的诊断及处理
近代颅脑创伤学
? 时间：过去的100年发展而来的.
? 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌
? 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅
? 新纪元：神外2巨人：
> Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%
> Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
新概念
? 显微神经外科学
? 介入神经外科学
? 神经导航系统
? 微创神经外科
? 立体定向神经外科学
? 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
? 头皮：
? 头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜
? 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
? 颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
? 颅顶：脑膜中动脉沟或管
? 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂(三叉1)，卵圆孔(三叉2)，圆孔(三叉3)，棘孔(脑膜中)，枕骨大孔
? 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个
? 颅缝：冠状 矢状 人字
? 脑膜
? 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔(MECKEL腔)
? 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
? 大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘(穹窿 海马 杏仁)叶
? 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言
? 大脑白质：联合纤维 (短 长联合) 连合纤维(前 海马 胼坻体连合) 投射纤维(内囊 穹隆 外囊)
? 间脑：
? 丘脑
? 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
? 小脑：
? 脑干：3-12对颅神经核及神经
? 脑室及脑脊液：1-4脑室
? 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段
? 脑血管：
? 基底动脉环(大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉)
? 静脉：浅静脉：上(8-15 含Trolard) 中 下(1-7 含Labbe)
基底静脉(Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大
静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静
脉丛
神经系统检查
? 意识
? 智力
? 语言
? 精神状况
? 颅神经：十二对
? 感觉：
? 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫(0-5级)
? 生理反射：深反射(肱二三头肌，膝，尺 跟)
浅反射(腹，提睾，肛反射)
? 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim
Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原
始反射(抓握反射 掌颏反射 吸吮反
射)
? 脑膜刺激征：颈强直 克氏征(膝髋90度，膝角
〈135度) 布氏征
? 视力 视野 眼底(乳头 A/V)瞳孔 (直接 间接光
反应)
颅脑外伤
? 分类：
? 轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征
? 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变
? 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变
? 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变，合并脑疝
? 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝
GCS(Glasgow Coma Scale)
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
损伤方式
? 直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等
减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。
挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
? 间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导
挥鞭样损伤：植物状态的主要原因
(剪力，DAI弥漫性轴索损伤)
创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充
盈
损伤机理
? 颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
? 内凹，颅高压，冲击力
? 回弹，负压
? 脑组织在颅内的运动
? 直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕
颅面伤
? 旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
伤型
? 闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
? 头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷
帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛
骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。
头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝
合
头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植
皮，外板凿除法
? 颅骨骨折
? 线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓
? 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气
颅，嗅神经及视神经损伤。(额，眶)
颅中凹骨折：(颞骨岩部)脑脊液耳漏
，鼻漏(咽鼓管)，视力，垂体，动眼
，滑车(眼旋转)，三叉神经，外展神
经，鼻出血(颈内动脉破裂孔)，搏动
性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上
段) 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征(乳突后皮下淤
血)9-12颅 神经症状(声嘶，呛咳)
治疗
? 脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流
? 手术:颅底修补
? 颅神经损伤治疗：视神经：
? 面神经：减压
? 颈内动脉海绵窦漏：
? 介入法：栓塞，球囊，线段弹簧
? 手术法：海绵窦三角区
? 眼静脉直流电法
? 气颅处理
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
* 原发伤：震荡 挫裂
* 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
? 原发伤
? 脑震荡
? 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
? 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高
脉洪大者死，面抽搐者死(黄
帝内经)
? 定位体征：偏瘫，失语，偏盲 ......
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