儿科新生儿败血症.ppt
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参见附件(180KB)。
新生儿败血症
新生儿败血症
( Neonatal septicemia )
是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。
病 因
(一) 病原菌
(二) 感染途径
(三) 新生儿免疫功能
病 原菌
常见的病原菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肠链球菌、肺炎双球菌、变形杆菌、李司特杆菌、克雷氏杆菌及厌氧菌。近年来凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌败血症已逐渐增多。国内资料中，新生儿败血症病原菌以葡萄球菌占首位，大肠杆菌类次之。
感染途径
新生儿败血症的感染可以在胎内、产时及产后发生。胎内感染主要由于母亲有感染性疾病(败血症、子宫内膜炎)或羊膜腔感染(如早期破水引起细菌上行性羊水感染)而通过血行或直接感染胎儿。
产时感染主要因产程延长、急产(接生时操作者消毒不严)，新生儿通过产道时吸入或吞入产道细菌，产后感染与护理环境有密切关系，如医疗器械、生活用品及医护人员的手等的接触。主要经过皮肤粘膜、脐部、呼吸道、消化道及泌尿道侵入。
新 生 儿 免 疫 功 能
新生儿特异性和非特异性免疫功能呈暂时性的缺陷，如脐部未愈合成为细菌侵入的门户,皮肤粘膜薄嫩易破损感染。抗革兰阴性细菌的免疫球蛋白(IgM)缺少，故易发生大肠杆菌感染。分泌型IgA低，易患呼吸道及肠道的感染。
由于新生儿白细胞吞噬功能差，补体功能不够成熟，血清中缺乏特异性抗体，因此细菌侵入后的机体就不能有效地将细菌局限以至消灭。
临床表现
(一) 全身症状
(二) 黄 疽
(三) 感染灶症状
全身症 状
无特异性的临床表现，如反应差、哭声弱、体重不增或下降、体温不稳定，易发生硬肿，面色青灰或苍白，皮肤出现皮疹，出血点。由于新生儿败血症常累及各个系统，表现在：
① 神经系统；嗜睡、肌张力减低、烦躁不安或抽搐等。
② 呼吸系统：呼吸急促、不规则、呼吸暂停。
③消化系统：食欲减退、拒奶、呕吐、腹胀、腹泻、肝脾肿大、消化道出血。
④循环系统：皮肤苍白，花纹、心率增快或减慢、心律不齐、心音低钝、心脏扩大、低血压休克等。
黄疽
黄疸是新生儿感染性疾病的重要症状。早发黄疸常在生理性黄疸基础上加重，胆红素浓度随病情进展而持续增高。重者可发生胆红素脑病。也可表现为黄疸退而复现，
感 染 灶 症 状
多为脐部炎症，皮肤脓疱疹。当脓毒血症时，可在身体其他部位见到脓毒栓子引起的局部症状，如多发性脓肿、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎及脑膜炎等。
实 验 室 检 查
① 血或病灶脓液的培养，以寻找病原菌。
② 末梢白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增多、核左移，有中毒颗粒。
③ 血小板下降至 100 X 10^9/L 以下，血红蛋白及红细胞计数也可下降。
④ 血沉增快。
⑤ 急性时相蛋白阳性，如C反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、。α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、结合珠蛋白(HP)等。
诊 断
本病临床缺乏特异的表现，早期诊断比较困难，有赖于医护人员对本病的高度警惕。对早产儿、低出生体重儿、生后有复苏抢救史、羊膜早破、羊水污染、母亲分娩有感染史，脐炎、皮肤有化脓病灶或粘膜有损伤者，即需考虑本病。应及时作血培养及病灶分泌物的培养以确定病原菌。
若出现精神差、体重不增、体温不稳定、黄疸加重或持续不退、肝脾肿大，则败血症可能性更大，即使血培养阴性，也不能排除本病的诊断。
治 疗
(一) 抗菌疗法
(二) 增强机体抵抗力
(三) 病灶处理
(四) 对症处理
抗菌疗法
在病原体未明时，根据临床表现提示可能的致病菌为依据，选用抗菌谱较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。常用的有第二、三代头孢菌素和氨基甙类抗生素。如疑为耐药性的金葡菌感染，可选用新青霉素或第一代头孢菌素等。
厌氧菌感染宜用林可霉素、头孢甲氧噻吩。
严重感染可联合用药。应采用静脉途径供药。
疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，一般为7～14天，有并发症者(如合并脑膜炎等)应治疗 3 周以上。血培养有结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。
增 强 机 体 抵 抗 力
① 良好的护理和保暖，特别对早产儿、低出生体重儿更为重要。
② 热卡不少于每日 209～251kJ/kg( 50～60kcal/kg )，液体量每日 60～80ml/kg。不能进食者，应予静脉输液。
③ 少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，有条件可进行换血疗法。同时也应补充维生素C、E，以增加机体抵抗力。
病灶处理
应切断感染源。脐部感染时按脐炎处理，皮肤小脓疱可用75%酒清消毒，然后用无菌针头刺破让脓液流出。
对症处理
① 高胆红素血症处理
② 保持酸碱平衡，若出现代谢性酸中毒应以碳酸氢钠纠正。
③ 合并休克、DIC、化脓性脑膜炎时，给予相应治疗
新生儿败血症
新生儿败血症
( Neonatal septicemia )
是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。
病 因
(一) 病原菌
(二) 感染途径
(三) 新生儿免疫功能
病 原菌
常见的病原菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肠链球菌、肺炎双球菌、变形杆菌、李司特杆菌、克雷氏杆菌及厌氧菌。近年来凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌败血症已逐渐增多。国内资料中，新生儿败血症病原菌以葡萄球菌占首位，大肠杆菌类次之。
感染途径
新生儿败血症的感染可以在胎内、产时及产后发生。胎内感染主要由于母亲有感染性疾病(败血症、子宫内膜炎)或羊膜腔感染(如早期破水引起细菌上行性羊水感染)而通过血行或直接感染胎儿。
产时感染主要因产程延长、急产(接生时操作者消毒不严)，新生儿通过产道时吸入或吞入产道细菌，产后感染与护理环境有密切关系，如医疗器械、生活用品及医护人员的手等的接触。主要经过皮肤粘膜、脐部、呼吸道、消化道及泌尿道侵入。
新 生 儿 免 疫 功 能
新生儿特异性和非特异性免疫功能呈暂时性的缺陷，如脐部未愈合成为细菌侵入的门户,皮肤粘膜薄嫩易破损感染。抗革兰阴性细菌的免疫球蛋白(IgM)缺少，故易发生大肠杆菌感染。分泌型IgA低，易患呼吸道及肠道的感染。
由于新生儿白细胞吞噬功能差，补体功能不够成熟，血清中缺乏特异性抗体，因此细菌侵入后的机体就不能有效地将细菌局限以至消灭。
临床表现
(一) 全身症状
(二) 黄 疽
(三) 感染灶症状
全身症 状
无特异性的临床表现，如反应差、哭声弱、体重不增或下降、体温不稳定，易发生硬肿，面色青灰或苍白，皮肤出现皮疹，出血点。由于新生儿败血症常累及各个系统，表现在：
① 神经系统；嗜睡、肌张力减低、烦躁不安或抽搐等。
② 呼吸系统：呼吸急促、不规则、呼吸暂停。
③消化系统：食欲减退、拒奶、呕吐、腹胀、腹泻、肝脾肿大、消化道出血。
④循环系统：皮肤苍白，花纹、心率增快或减慢、心律不齐、心音低钝、心脏扩大、低血压休克等。
黄疽
黄疸是新生儿感染性疾病的重要症状。早发黄疸常在生理性黄疸基础上加重，胆红素浓度随病情进展而持续增高。重者可发生胆红素脑病。也可表现为黄疸退而复现，
感 染 灶 症 状
多为脐部炎症，皮肤脓疱疹。当脓毒血症时，可在身体其他部位见到脓毒栓子引起的局部症状，如多发性脓肿、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎及脑膜炎等。
实 验 室 检 查
① 血或病灶脓液的培养，以寻找病原菌。
② 末梢白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增多、核左移，有中毒颗粒。
③ 血小板下降至 100 X 10^9/L 以下，血红蛋白及红细胞计数也可下降。
④ 血沉增快。
⑤ 急性时相蛋白阳性，如C反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、。α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、结合珠蛋白(HP)等。
诊 断
本病临床缺乏特异的表现，早期诊断比较困难，有赖于医护人员对本病的高度警惕。对早产儿、低出生体重儿、生后有复苏抢救史、羊膜早破、羊水污染、母亲分娩有感染史，脐炎、皮肤有化脓病灶或粘膜有损伤者，即需考虑本病。应及时作血培养及病灶分泌物的培养以确定病原菌。
若出现精神差、体重不增、体温不稳定、黄疸加重或持续不退、肝脾肿大，则败血症可能性更大，即使血培养阴性，也不能排除本病的诊断。
治 疗
(一) 抗菌疗法
(二) 增强机体抵抗力
(三) 病灶处理
(四) 对症处理
抗菌疗法
在病原体未明时，根据临床表现提示可能的致病菌为依据，选用抗菌谱较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。常用的有第二、三代头孢菌素和氨基甙类抗生素。如疑为耐药性的金葡菌感染，可选用新青霉素或第一代头孢菌素等。
厌氧菌感染宜用林可霉素、头孢甲氧噻吩。
严重感染可联合用药。应采用静脉途径供药。
疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，一般为7～14天，有并发症者(如合并脑膜炎等)应治疗 3 周以上。血培养有结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。
增 强 机 体 抵 抗 力
① 良好的护理和保暖，特别对早产儿、低出生体重儿更为重要。
② 热卡不少于每日 209～251kJ/kg( 50～60kcal/kg )，液体量每日 60～80ml/kg。不能进食者，应予静脉输液。
③ 少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，有条件可进行换血疗法。同时也应补充维生素C、E，以增加机体抵抗力。
病灶处理
应切断感染源。脐部感染时按脐炎处理，皮肤小脓疱可用75%酒清消毒，然后用无菌针头刺破让脓液流出。
对症处理
① 高胆红素血症处理
② 保持酸碱平衡，若出现代谢性酸中毒应以碳酸氢钠纠正。
③ 合并休克、DIC、化脓性脑膜炎时，给予相应治疗
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