10 - 05行剖腹探查手术 ,见肝脏稍增大 ,呈草绿色 ,胆囊明

    显增大 ,胆囊管以下胆总管不增粗 ,胆囊管以上肝总管可触

    及条索状肿物 ,约 310cm×115cm ,周围有 3 个淋巴结肿大 ,考虑为肝管癌淋巴结转移 ,行手术切除。病理诊断为中等

    分化腺癌 ,浸润管壁全层 ,可见腺癌细胞侵犯神经。随访 1

    年后肿瘤复发 ,不到 2 年患者死亡。

    4 讨论

    肝外胆管癌在临床比较少见 ,男性多于女性 ,年龄在

    50～70 岁。其病因不明 ,在慢性非特异性溃疡性结肠炎与

    胆管囊肿合并结石者发病较高 ,病理类型大多数为腺癌。

    发生部位以胆总管最多 ,以下依次是肝胆管、胆囊管2肝管2

    胆总管汇合处、左右肝管汇合处、左肝管、右肝管和胆囊管。

    该病一般症状较少 ,黄疸为最常见的症状 ,呈进行性梗阻性

    黄疸 ,常伴有瘙痒 ,早期一般不易发现 ,而一旦发现常常已

    经是肿瘤中晚期。

    此病一般有效的检查方法是腹部 B 超、 CT、 ERCP、经

    皮肝穿刺胆道造影 ,而十二指肠液细胞学检查可证实有无

    胆管恶性病变。随着医疗技术的发展 ,目前磁共振胆管显

    影可发现胆管有无结石及占位性病变 ,既准确又方便 ,病人

    痛苦少 ,只是价格较高 ,目前不能普遍开展。但是对于男性

    老年病人 ,有不明原因的黄疸 ,进行性加重 ,应该考虑做此

    检查 ,以免延误诊治。

    (2002 - 01 - 08 收稿 2002 - 05 - 10 修回)

    作者单位:解放军第303 医院心内科(南宁,530021)

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