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    支气管镜在气道异物

    诊治中的应用

    长海医院呼吸内科 徐浩

    气管与支气管异物是小儿常见的临床问题，临 气管与支气管异物是小儿常见的临床问题，临

    床表现常与吸入异物的大小，异物沉积的气道水平 床表现常与吸入异物的大小，异物沉积的气道水平

    和管径、沉积处气道阻塞的程度，是否造成局部的 和管径、沉积处气道阻塞的程度，是否造成局部的

    水肿和出血等有关。轻者可以表现为刺激性咳嗽、 水肿和出血等有关。轻者可以表现为刺激性咳嗽、气促等，少数患者亦可无明显症状；重者可有喘 气促等，少数患者亦可无明显症状；重者可有喘

    憋、呼吸困难，甚至窒息死亡。 憋、呼吸困难，甚至窒息死亡。

    概述

    气道异物的治疗通常要求临床医生在不开放气 气道异物的治疗通常要求临床医生在不开放气

    道或损伤周围结构的情况下，将异物完整地取出。 道或损伤周围结构的情况下，将异物完整地取出。

    1897 1897年德国 年德国Killian Killian采用硬质支气管镜，为一名 采用硬质支气管镜，为一名

    患者取出了吸入气管内的骨头。 患者取出了吸入气管内的骨头。

    1937 1937年，美国支气管镜之父 年，美国支气管镜之父— —Jackson Jackson首次报道 首次报道

    了采用硬质支气管镜为 了采用硬质支气管镜为191 191例气道异物患者取出异物 例气道异物患者取出异物

    的经验。 的经验。

    1966 1966年纤维支气管镜的发明人 年纤维支气管镜的发明人— —日本学者 日本学者Ikeda Ikeda

    首次向全世界展示了可曲支气管镜在气道异物的诊 首次向全世界展示了可曲支气管镜在气道异物的诊

    断与治疗中的应用前景。 断与治疗中的应用前景。

    流行病学 4 4岁以下儿童可疑异物吸入的发病率为 岁以下儿童可疑异物吸入的发病率为25 25/ /

    100 100， ，000 000，而确诊的异物吸入的发生率为 ，而确诊的异物吸入的发生率为9 9/ /

    100 100， ，000 000。 。1986 1986年美国儿童异物吸入导致死亡者 年美国儿童异物吸入导致死亡者

    占 占4 4岁以下儿童意外死亡的 岁以下儿童意外死亡的7 7%。 %。1 1- -3 3岁的儿童属异 岁的儿童属异

    物吸入的高发期。 物吸入的高发期。2

    婴儿的悬雍垂及会厌等反射尚未完全形成， 婴儿的悬雍垂及会厌等反射尚未完全形成，同时又喜欢将一些食物或感兴趣的东西放入口 同时又喜欢将一些食物或感兴趣的东西放入口

    中。由于不能很好地咀嚼，加上进食时易哭、笑 中。由于不能很好地咀嚼，加上进食时易哭、笑

    或玩耍等习惯，故 或玩耍等习惯，故80 80%以上的异物吸入是发生在 %以上的异物吸入是发生在

    1 1- -3 3岁的患儿。 岁的患儿。

    气管、支气管异物吸入在成人中相对比较少 气管、支气管异物吸入在成人中相对比较少

    见。 见。Debeljak Debeljak报道 报道1974 1974年 年- -1998 1998年间所进行的 年间所进行的

    37,466 37,466例支气管镜检查中，明确诊断为成人气道 例支气管镜检查中，明确诊断为成人气道

    异物的 异物的 62 62 例，有明确异物吸入史者 例，有明确异物吸入史者 33 33 例 例

    ( (53.2% 53.2%)。 )。Marquette Marquette报道进行支气管镜检查的 报道进行支气管镜检查的

    4,500 4,500例患者中，最后确诊为成人异物吸入的患者 例患者中，最后确诊为成人异物吸入的患者

    8 8例。 例。

    长海医院 长海医院5 5年来收治成人气道异物患者 年来收治成人气道异物患者80 80

    例 例, ,年龄在 年龄在18 18- -86 86岁 岁, ,其中 其中60 60岁以上的男性为高 岁以上的男性为高

    发人群，约占整个患者的三分之一以上。 发人群，约占整个患者的三分之一以上。

    成人异物吸入的主要原因包括：不良的口内 成人异物吸入的主要原因包括：不良的口内

    含物习惯；进食时说话或嬉笑；口腔或上呼吸道 含物习惯；进食时说话或嬉笑；口腔或上呼吸道

    手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落；服用 手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落；服用

    镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐 镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐

    物、假牙等物的吸入。 物、假牙等物的吸入。

    气道异物的沉积部位和种类

    异物沉积的部位 异物沉积的部位

    据徐州医学院附院的 据徐州医学院附院的1304 1304例异物吸入的资料，异 例异物吸入的资料，异

    物位于声门区 物位于声门区4 4例( 例(0.4% 0.4%)，气管 )，气管570 570例( 例(43.7% 43.7%)， )，右主支气管 右主支气管438 438例(占 例(占33.6% 33.6%)，左主支气管 )，左主支气管260 260例 例

    ( (19.9% 19.9%)；位于双侧支气管者 )；位于双侧支气管者32 32例( 例(2.5% 2.5%)。 )。

    国外的一组 国外的一组230 230例异物吸入患者，支气管镜检查 例异物吸入患者，支气管镜检查

    明确发现有异物者 明确发现有异物者136 136例( 例(59.1% 59.1%)。其中异物沉积于 )。其中异物沉积于

    右侧支气管 右侧支气管73 73例(占 例(占53.7% 53.7%)，左侧支气管 )，左侧支气管41 41例 例

    ( (30.1% 30.1%)。 )。3

    Black Black等报道的一组 等报道的一组548 548例，年龄在 例，年龄在4 4个月 个月- -18 18岁的 岁的

    异物吸入患者中，异物沉积于气管和声门下者 异物吸入患者中，异物沉积于气管和声门下者22 22例 例

    ( (4 4%)，异物位于右侧支气管者 %)，异物位于右侧支气管者268 268例( 例(49 49%)，位 %)，位

    于左侧支气管者 于左侧支气管者241 241例( 例(44 44%)。 %)。

    Schmidt Schmidt等报道的 等报道的98 98例异物吸入的患儿中，有 例异物吸入的患儿中，有62 62

    位患者异物沉积于右侧支气管内。 位患者异物沉积于右侧支气管内。

    异物吸入沉积于右侧支气管的机会较左侧为 异物吸入沉积于右侧支气管的机会较左侧为

    多。原因： 多。原因：① ①气管隆突部位多数偏左； 气管隆突部位多数偏左；② ②右侧主 右侧主

    支气管内径较左侧粗大，且与气管所成的角度较 支气管内径较左侧粗大，且与气管所成的角度较

    小以致于异物易于进入右侧支气管； 小以致于异物易于进入右侧支气管；③ ③右肺呼吸 右肺呼吸

    量较大，因此异物吸入的力量也相应增大。 量较大，因此异物吸入的力量也相应增大。

    异物沉积的部位除与气管、支气管树的解剖特 异物沉积的部位除与气管、支气管树的解剖特

    点有关外，亦与吸入时病人的体位和姿势有关 点有关外，亦与吸入时病人的体位和姿势有关, ,异 异

    物沉积的最常见的部位是右下叶支气管，接下来依 物沉积的最常见的部位是右下叶支气管，接下来依

    次是左下叶支气管、右主支气管、左主支气管、右 次是左下叶支气管、右主支气管、左主支气管、右

    中叶支气管、左上叶和右上叶支气管、气管。 中叶支气管、左上叶和右上叶支气管、气管。

    上述现象在婴幼儿时期不明显 上述现象在婴幼儿时期不明显, Cleveland , Cleveland

    报道，婴幼儿时期左主支气管的直径与右主支 报道，婴幼儿时期左主支气管的直径与右主支

    气管接近，而且左主支气管分支也不是与成人 气管接近，而且左主支气管分支也不是与成人

    一样的锐角 ......