消化基础知识141问 .doc
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消化基础知识141 问
1、消化道出血的临床治疗程序如何？ (1)是否消化道出血？(2)观察生命征，判断出血量；(3)确定出血部位；(4)判断出血 是否停止？(5)明确病因，并对因治疗。
2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。
3、上消化道出血的常见病因有哪些？ (1)消化性溃疡；(2)食道静脉破裂出血；(3)应激性病变；(4)肿瘤；(5)其他。
4、下消化道出血常见的病因有哪些？ (1)肿瘤和息肉；(2)炎症性疾病；(3)血管病变；(4)肠壁结构性病变；(5)肛门病变。
5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血 胃内积血量大于 250-300ml；全身症状 超过 1000ml。 出血量 400-500ml；周围循环衰竭 短期内出血量
6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。
7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。
8、如何临床判断出血是否继续或再出血？ (1)反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；(2)补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化；(3)HB、RBC、HCT 进行性下降；(4)保证肾灌注的情况下，BUN 升高。
9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。
10、上消化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。
11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。
12、消化道出血时为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ (1)血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；(2)生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。
14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min。 不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。
15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH>6.0 时才能有效发挥
16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。
17、腹腔穿刺的适应证是什么？ (1) 协助诊断；(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；(3) 诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；(4)行人工气腹作为诊断和治疗手段；(5)腹腔 内注射药物。
18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？ (1) 严重肠胀气；(2)妊娠；(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；(4)躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。
19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。
20、腹穿有什么注意事项？ (1)术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。(2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。(3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。(5)有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反应)、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。
22、漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小于 25g/L，积液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，积液/血清 LD 比值小于 0.6，有核细胞小于 100x106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。
23、渗出液的主要特点？ 参见上题；透明混浊，比重大于 1.018，可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，积液/血 清蛋白比值大于 0.5，LD 大于 200IU，积液/血清 LD 比值大于 0.6，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。
24、什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦称内镜逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。
25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点？ 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃镜检查已呈普及增多趋势。上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。
26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些？45 岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等； 消化不良症状进行性加重等。
27、急慢性腹泻的时间分界是什么？ 3 周
28、正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎样的？ 约 7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、胆汁(1L)、肠液(1L)。
29、慢性腹泻的病生分类约有几种？ 渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。
30、禁食可止泻的为何种腹泻？ 渗透性腹泻。
31、急性腹痛的主要鉴别诊断？ (1)腹腔脏器炎症(胰腺炎、胆囊炎等)；(2)空腔脏器阻塞或扩张(肠梗阻、胆道结石)； (3)脏器扭转或破裂(肠扭转、宫外孕破裂)；(4)腹膜炎(消化道穿孔等)；(5)血管阻 塞(缺血性肠病，主动脉夹层)；(6)腹壁疾病(带状疱疹)；(7)腹部牵涉痛(心梗、肺炎)； (8)全身疾病。
32、最常见的食管癌病史主诉是什么？ 慢性、进行性吞咽困难。
33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫异常(壁细胞抗体、内因子抗体)、十二指肠液反流、理化因素等 ......
消化基础知识141 问
1、消化道出血的临床治疗程序如何？ (1)是否消化道出血？(2)观察生命征，判断出血量；(3)确定出血部位；(4)判断出血 是否停止？(5)明确病因，并对因治疗。
2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。
3、上消化道出血的常见病因有哪些？ (1)消化性溃疡；(2)食道静脉破裂出血；(3)应激性病变；(4)肿瘤；(5)其他。
4、下消化道出血常见的病因有哪些？ (1)肿瘤和息肉；(2)炎症性疾病；(3)血管病变；(4)肠壁结构性病变；(5)肛门病变。
5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血 胃内积血量大于 250-300ml；全身症状 超过 1000ml。 出血量 400-500ml；周围循环衰竭 短期内出血量
6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。
7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。
8、如何临床判断出血是否继续或再出血？ (1)反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；(2)补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化；(3)HB、RBC、HCT 进行性下降；(4)保证肾灌注的情况下，BUN 升高。
9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。
10、上消化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。
11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。
12、消化道出血时为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ (1)血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；(2)生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。
14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min。 不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。
15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH>6.0 时才能有效发挥
16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。
17、腹腔穿刺的适应证是什么？ (1) 协助诊断；(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；(3) 诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；(4)行人工气腹作为诊断和治疗手段；(5)腹腔 内注射药物。
18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？ (1) 严重肠胀气；(2)妊娠；(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；(4)躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。
19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。
20、腹穿有什么注意事项？ (1)术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。(2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。(3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。(5)有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反应)、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。
22、漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小于 25g/L，积液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，积液/血清 LD 比值小于 0.6，有核细胞小于 100x106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。
23、渗出液的主要特点？ 参见上题；透明混浊，比重大于 1.018，可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，积液/血 清蛋白比值大于 0.5，LD 大于 200IU，积液/血清 LD 比值大于 0.6，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。
24、什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦称内镜逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。
25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点？ 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃镜检查已呈普及增多趋势。上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。
26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些？45 岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等； 消化不良症状进行性加重等。
27、急慢性腹泻的时间分界是什么？ 3 周
28、正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎样的？ 约 7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、胆汁(1L)、肠液(1L)。
29、慢性腹泻的病生分类约有几种？ 渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。
30、禁食可止泻的为何种腹泻？ 渗透性腹泻。
31、急性腹痛的主要鉴别诊断？ (1)腹腔脏器炎症(胰腺炎、胆囊炎等)；(2)空腔脏器阻塞或扩张(肠梗阻、胆道结石)； (3)脏器扭转或破裂(肠扭转、宫外孕破裂)；(4)腹膜炎(消化道穿孔等)；(5)血管阻 塞(缺血性肠病，主动脉夹层)；(6)腹壁疾病(带状疱疹)；(7)腹部牵涉痛(心梗、肺炎)； (8)全身疾病。
32、最常见的食管癌病史主诉是什么？ 慢性、进行性吞咽困难。
33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫异常(壁细胞抗体、内因子抗体)、十二指肠液反流、理化因素等 ......
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